Acute respiratory distress syndrome

ARDS, Schocklunge, akutes Lungenversagen sind weitere Bezeichnungen für das Acte respiratory distress Syndrom. Das Acte respiratory distress Syndrom ist eine akute lebensgefährliche Lungenfunktionsverschlechterung (respiratorische Insuffizienz) mit Schädigung des Lungengewebes. Sie zieht oft ein Multiorganversagen nach sich und hat eine hohe Sterblichkeit. Durch eine vorher bestehende Erkrankung oder durch eine Verletzung kommt es zu einer Schädigung der Kapillarwand der Lungengefäße. Die Kapillarwand wird undicht, es dringt Flüssigkeit aus und diese staut sich in den Lungenbläschen. Die Alveolen kollabieren und können somit den Gasaustausch zwischen Luft und Blut nicht mehr gewährleisten. Es muss jetzt schnell gehandelt werden, da die Gefahr einer respiratorischen Globalinsuffizienz besteht. Wichtig ist die verursachende Grunderkrankung zu erforschen und diese zu beheben, gleichzeitig muss aber auch die Sauerstoffversorgung für den Körper sichergestellt werden.

Definition	Beim Acte respiratory distress Syndrom handelt es sich um eine lebensgefährliche Schädigung der Lunge
Weitere Bezeichnungen (Synonyme)	ARDS Schocklunge akutes Lungenversagen akutes Atemnotsyndrom
Kriterien	akutes Auftreten PaO2/FiO2< 200 mgHg beidseitige Infiltrate in der Thoraxaufnahme Lungenkapillarverschlussdruck < 18 mmHg oder kein Hinweis auf eine Hypertension des linken Vorhofs
Pathogenese	exsudative Phase: durch verschiedene Ursachen kommt es sehr schnell zu einer Entzündung des Lungengewebes mit Schädigung des Gefäßendothels. Die Alveloarwand wird durchgängiger für Zellen und Flüssigkeit (interstitielles Ödem): Hypoxämie, Hyperventilation frühe proliferative Phase: jetzt gehen Alveolarzellen zugrunde, es wird weniger Surfactant gebildet, die Alveolen füllen sich mit Flüssigkeit (interstitielles Lungenödem), in den Kapillaren bilden sich Mikrothromben: zunehmende Atemnot (der Gasaustausch wird behindert), Verdichtung der Lunge, es werden Atelektasen gebildet späte proliferative Phase: die Lunge wird jetzt fibrotisch umgebaut, die Membranen verdicken, es kommt zu einer Verschlechterung des Übertritts von Gasen in den Alveolen. Globalinsuffizienz, respiratorische Azidose, Hyperkapnie
Ursachen	Infektion: schwere Allgemeininfektion, Sepsis Vergiftungen Pankreatitis SIRS (systemic inflammatory response Syndrom) vasal: disseminierte intravenöse Gerinnung (Hämolyse, Pankreatitis, Urämie), viele Bluttransfusionen gynäkologisch: Eklampsie, Fruchtwasserembolie Unfall: Polytrauma, Schädel-Hirn-Trauma, schwere Verbrennung, Beinahertrinken, Schock, Multiorganversagen pulmonal: pulmonale Aspiration (Magensaft), Inhalationstrauma (Rauch, Verbrennung), schwere Lungenentzündung, chronische Lungenerkrankungen, Beatmung mit hoher Sauerstoffkonzentration, Fettembolie, Luftembolie, Lungenkontusion
Symptome	pulmonal: Atemnot, Tachypnoe, Zyanose Allgemeinsymptome: Verwirrtheit, Hypothermie
Diagnose	Körperliche Untersuchung: Auskultation des Thorax Labor: Blutgasanalyse (PaO2↓) Apparative Diagnostik: Röntgen-Thorax (Lungenödem), Rechtsherzkatheter, Lungenfunktionsprüfung (Abnahme der Compliance), CT, Echokardiographie
Differentialdiagnose	Pneumonie Lungenembolie Linksherzversagen kardiales Lungenödem
Komplikationen	Multiorganversagen Sepsis Lungenödem
Therapie	Notfall: Intensivmedizin: Allgemeinmaßnahmen: Vitalfunktionen aufrechterhalten, Flüssigkeitsbilanzierung, Beatmung, Behandlung der Grunderkrankung Ernährungstherapie: enterale Ernährung Medikamentöse Therapie: Low-dose-Heparinisierung, Glukokortikoide, Surfactant Operative Therapie: Beatmung mit PEEP, Hochfrequenz-Ventilation, Jetventilation, extracoporale Membranoxigenierung
Prognose	10% aller auf einer Intensivstation beatmeten Patienten. DieLetalität bis zu 50%, abhängig von den mitbetroffenen Organen /Ausmaß des Lungenschadens.

Notfall

Notfallmaßnahmen beim ARDS:

Anruf: Notarzt
Allgemeinmaßnahmen: Patienten beruhigen, beengte Kleidung entfernen, Patient zudecken
Lagerung: erhöhter Oberkörper, Beine tief, bei Bewusstlosigkeit: stabile Seitenlage
Vitalzeichenkontrolle: engmaschig
Reanimation: Wiederbelebung
Zusatzmaßnahmen: Beatmung, i.v.- Zugang