Anästhesie
Anästhesie bei Sectio caesarea

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Anästhesie bei Sectio caesarea

Das ungeborene Kind muss mittels Kaiserschnitt auf die Welt gebracht werden

Indikation
  • Lageanomalien
  • Missverhältnis zwischen kindlichen Kopf und mütterlichem Becken
  • kindliche Indikationen (am häufigsten)
  • vorzeitige Plazentalösung
  • Placenta praevia
Vorbereitung
  • 1000 ml RINGER®- Infusion (schnell einlaufen lassen)
  • 500 ml RINGER- Infusion mit 10 IE OXYTOCIN® (beschriften!)
  • 6 IE OXYTOCIN® (i.v.)
  • Antibiotikum
  • übliche i.v. – Medikamente zur Narkose (bei Intubation)
  • Narkosegerät mit Absauger
  • zwei venöse Zugänge
Monitoring
  • Standardmonitoring: Blutdruck, EKG, Sauerstoffsättigung
Spinalanästhesie
  • Patienten in Linksseitenlage bringen
  • O2-Gabe
  • Volumenzufuhr (schnell 100 ml Ringerlösung)
  • ggf. Vasopressoren
  • Spinalanästhesie
    • Punktionsort: L3/4
    • Narkosemittel: Bupivacain 0,5% hyperbar (2 ml) und Sufentanil 5µg
    • bei Blutdruckabfall: Akrinor
Periduralanästhesie
  • Patienten in Linksseitenlage bringen
  • O2-Gabe
  • Volumenzufuhr (schnell 100 ml Ringerlösung)
  • ggf. Vasopressoren
  • Periduralanästhesie
    • Punktionsort: L3/4
    • Narkosemittel: Testdosis  4ml Ropivacain 0,2%, Initialdosis 6ml Ropivacain 0,2% + 10 µg Sufentanil
    • bei Blutdruckabfall: Akrinor
Endotracheale Intubation
  • die Patientin wird auf die linke Seite mit erhöhtem Oberkörper gelagert
  • die Infusion wird mit einem 3- Wege- Hahn an der Kanüle befestigt (schnell einlaufen lassen. Schwangere haben immer ein Flüssigkeitsdefizit)
  • über ca. 5 Minuten die Patientin 100% Sauerstoff atmen lassen (10l/min)
  • de Narkosezeit sollte bis zum Abnabeln des Kindes so kurz wie möglich gehalten werden
  • die Gynäkologen bereiten soweit alles vor, dass sie nach der Intubation sofort mit dem Hautschnitt beginnen können (Blasenkatheter, Abwaschen und Abdecken des OP- Feldes)
  • auf das Zeichen „fertig“ vom Operateur, beginnt die Narkose

  • Narkoseinleitung:
    • PROPOFOL® 2 mg/kg KG, SUCCINYL 2%  1-2 mg/kg KG, ggf. KETANEST® 0,25 – 0,5 mg/kg KG
    • kein Opiat bis das Kind abgenabelt ist. Keine Maskenbeatmung
    • Ileuseinleitung

  • Narkoseführung:
    • mindestens 50 % inspiratorischer O2 bis zur Abnabelung
    • Konzentration an Inhalationsnarkotika (FORENE®); max. 1,0 Vol%
    • mäßige Hyperventilation
    • bei Inzision des Uterus bis zur Abnabelung des Kindes: 100 % Sauerstoff
    • nach der Abnabelung: Vertiefung der Narkose wie zu einem Baucheingriff, incl. FENTANYL
    • Gabe von 6 IE ORASTHIN® i.v. , Anhängen der Infusion mit 10 IE ORASTHIN® , Gabe des Antibiotikums

  • Übergabe des Kindes in den Kreissaal von der Hebamme an den Kinderarzt
  • Extubation erst nach vollständiger Rückkehr der Reflexe (vorher Magen/ Mundhöhle absaugen)
  • postoperative Überwachung im Aufwachraum und/oder Kreissaal
Komplikationen
  • Vena-Cava-Syndrom

 

Cave
Schwangere  sind nie nüchtern (keine Maskenarkose).

gg