Arthrose

Arthrose ist eineschmerzhafte, degenerative Gelenkserkrankung mit Zerstörung des Gelenkknorpels und Entzündung der Innenschicht der Gelenkskapsel. Sie ist bedingt durch ein Missverhältnis zwischen Belastungsfähigkeit und tatsächlicher Belastung (Überbelastung) des Gelenks. Es kann nur ein, meist sind aber mehrere Gelenke davon betroffen. Sie zählt zu den häufigsten Gelenkserkrankungen. Am meisten davon betroffen sind die Hände, die Schultern, die Wirbelsäule, die Knie und die Hüften. Zuerst kommt es zu einem Knorpelschaden, der nur auf eine kleine Fläche begrenzt ist. Danach, oft nach Jahren, reibt sich der Gelenkknorpel immer weiter ab, bis keiner mehr vorhanden ist. Jetzt reibt sich Knochen an Knochen innerhalb des Gelenks (der Gelenksspalt ist dabei verschwunden). Der Knochen verdichtet sich und wird härter. Er verbreitert sich dadurch und es zum kommt zu Gelenkdeformitäten (aufgetrieben, verbreitert). Meistens bessern sich Arthrosen unter ausreichender Bewegung und Krankengymnastik.

Definition

Bei einer Arthrose handelt es sich um eine Abnützung des Gelenks und damit daraus resultierenden Krankheitszeichen

Einteilung

Hüftarthrose (Coxarthrose):
- entsteht meist nach dem 50. Lebensjahr
- Pathogenese: durch Überanstrengung/Erkrankung wird allmählich der Gelenkknorpel (Risse, Spalten) zerstört, die Gelenkfläche geht verloren und es kommt zur Schonhaltung mit Achsfehlbildungen
- Ursache: angeborene Fehlbildung, Beschädigung des Gelenkes, Übergewicht, berufliche Belastung, Stoffwechselerkrankung (Diabetes mellitus, Gicht), Durchblutungsstörungen, Rheumaerkrankungen, bakterielle Infektionen, Alter, Frakturen
- Symptome: Schmerz und Steifheit langsam zunehmend (über Monate/Jahre), Schmerzen strahlen in die Leiste/Knie/Gesäß aus (evtl. auch Rückenschmerzen durch Fehlstellung), Hinken, Schmerzen beim Aufwärtsgehen, Schwellungen, Funktionseinschränkungen, Becken nach vorne gekippt, Krepitation
- Therapie: Krankengymnastik, Radfahren, Schwimmen, Bewegungsbäder, NSAR, Antiphlogistika, evtl. Operation (Hüfttotalendoprothese TEP)
Kniearthrose (Gonarthrose):
- Ursache: Überlastung, Anomalie, Verletzung, Infektionen, Gonorrhö,
- Symptome: Steifigkeitsgefühl, Bewegungsschmerz (v.a. Anlauf- und Belastungsschmerz), Verminderung der Gehleistung, Beschwerden oft wetterabhängig, Schmerzen beim Abwärtsgehen, Erguss
- Therapie: orthopädisches Schuhwerk (niedrige Absätze), Fahrrad fahren, Schwimmen
- Wirbelsäulenarthrose (v.a. Lendenteil): Bandscheibenprolaps, Wirbelsäulendeformierungen
- Fingerpolyarthrose: Knötchenbildung

Stadien

I	Anlauf-/Ermüdungsschmerz (belastungsabhängige Schmerzen); Aufrauhung/Ausdünnung der Knorpelschicht, tangentiale Fissuren
II	Bewegungsschmerz mit Bewegungseinschränkung (Krepitationen); Bindegewebe verdickt, hyaliner Knorpel wird durch Faserknorpel ersetzt, Pseudozysten
III	Ruheschmerz mit Funktionseinschränkung (sekundäre Frakturen); Abflachung der Knochenplatte, Randwülste am Knochen

Pathogenese

Ab dem 40. Lebensjahr treten oft schon von alleine Arthrosen auf: Durch Fehlbelastung wird der Gelenkkopf zu stark in die Gelenkpfanne gedruckt, weshalb die Ernährung des Knorpels vermindert wird und die Gelenksschmiere vermindert sich. Der Gelenksknorpel wird immer dünner (bis zum vollständigen Abrieb) und verliert an Festigkeit (fasert auf) und Glätte (raut auf). An den Gelenksrändern treten Knochenwucherungen/Entzündungen auf, wodurch es zu Deformierung der Gelenksflächen kommt, was einen weiteren Knorpelabbau nach sich zieht. Schließlich geht der Knorpel zugrunde und es kommt zu schmerzhaftem Aufeinanderreiben der Knochen. Im Gelenk selber schwimmen kleinste Knorpelteilchen, die die Gelenksinnenhaut reizen und entweder zu einer vermehrten Flüssigkeitsproduktion der Synovia führen (Gelenkserguss), oder aber die Gelenkschmiere nimmt weiter ab (beides verstärkt die bereits vorhandene Entzündung noch weiter)

Ursachen

primäre Ursachen: unbekannt, Alterserscheinung, genetische Disposition (Minderwertigkeit des Knorpels), Nässe, Kälte
sekundäre Ursachen:
- unphysiologische Gelenksbelastung: z.B. als Folge einer angeborenen Hüftdysplasie, Übergewicht, Trauma, Morbus Perthes, Fehlhaltung, Bewegungsmangel (nur durch Bewegung wird das Gelenk richtig durchblutet)
- Überbeanspruchung: Sportler
- Gelenksentzündungen, Hämophilie
- endokrin: Hyperparathyreoidismus, Morbus Cushing
- stoffwechselbedingt: Diabetes mellitus, Gicht
- neuropathisch: Innervationsstörungen
- Verletzungen: posttraumatisch
- Ernährung: zu viel an Säure, zu wenig an Mineralien/Spurenelemente

Symptome

Zu Beginn: Spannungsgefühl; dann: Steifheitsgefühl der betroffenen Gelenke

Gelenkgeräusche (Krepitation)
Schmerzen: am Morgen, Leiste, Trochantergebiet, Glutealregion, (danach verschwinden die Schmerzen wieder), evtl. Knieschmerz
Bewegungseinschränkung: Innenrotation eingeschränkt, auch Ab-/ Adduktion
später: Belastungsschmerz, dann Dauerschmerz und Bewegungseinschränkung
Verschlechterung: Nässe, Kälte, Wetterwechsel, Überanstrengung

Diagnose

Anamnese: Familienanamnese, frühere Hüfterkrankung, Schmerzen
Körperliche Untersuchung: Hinken, Trochanterkopfschmerz, Beckenschiefstand, Bewegungseinschränkung (kann nicht vollständig gestreckt werden), schmerzhafte Innenrotation, Krepitation
Labor: BSG normal
Apparative Diagnostik: Röntgen (Beckenübersicht, Gelenksspaltverschmälerung, Gelenkrandschwülste, Sklerosierung), Sonographie, CT, MRT

Differentialdiagnose

Bewegungsapparat: entzündlichen Gelenkserkrankungen, Meniskus-/ Bänderriss, Osteonekrosen
allgemein: Polyneuropathie, Multiple Sklerose, Rheuma

Komplikationen

Fehlstellung mit Bewegungseinschränkung
Muskelatrophie
Gelenksversteifung
chronisch starke Schmerzen

Therapie

Allgemeinmaßnahmen: Linderung durch ausreichende aktive Ausdauerbewegung (Anregung der Gelenksschmiere durch Schwimmen, Walken, Radfahren, schlecht: Tennis, Squash, Joggen), Ruhigstellung bei akutem Schub (Kryotherapie: Eispackungen oder Wärme, Quarkwickel), Krankengymnastik, Massagen, meiden von Kälte/Nässe, physikalische Therapie, Wärme, Physiotherapie, Elektrotherapie
Ernährungstherapie: Übergewicht abbauen, basenreiche Kost, Frischobst, Gemüse, Fleisch/Fisch/Geflügel meiden, Vitamin C/E/D, Kalzium, Omega-3- Fettsäuren, Bitterstoffe, ausreichend trinken
Naturheilkundliche Therapie: Akupunktur, Ohrakupunktur, Baunscheidtieren, Bachblüten, Blutegel, Eigenbluttherapie, Enzymtherapie, Cantharidenpflaster, Fußreflexzonenmassage, Homöopathie, Manuelle Therapie, Neuraltherapie, Physikalische Therapie (Wärmeanwendungen), Phytotherapie, Schröpfen, Schüssler Salze
Medikamentöse Therapie: durchblutungsfördernde Salben, Analgetika, Antirheumatika, Lokalanästhetika, Glucocorticoide, Myotonolytika
Operative Therapie: je nach Lokalisation, evtl. Prothesen, Arthroskopie, Knorpeltransplantation, Korrektur von Achsenfehlern (Jugendlichen)

Prognose

Ohne Behandlung weiter fortschreitend.

Sonderfall:
Pseudarthrose

EineFraktur ist auch nach 6 Monaten noch nicht verknöchert.

Ursachen: mangelhafte Ruhigstellung, Infektionen, Durchblutungsstörungen
Risikofaktoren: Trümmerfraktur, Diabetes mellitus, abwehrgeschwächte Patienten, hohes Alter, Durchblutungsstörungen, Medikamente (Kortikosteroide, Zytostatika)
Symptome: Knochen abnorm beweglich, Schmerzen bei Belastung, evtl. Schwellungen
Diagnose: Röntgen
Therapie: Spongiosaplastik

Bilder

	Arthrose	Arthritis
Definition	Schmerzhafte, degenerative Gelenkserkrankung mit Zerstörung des Gelenkknorpels und Entzündung der Innenschicht der Gelenkskapsel	Entzündliche Erkrankung der Gelenkskapsel mit Ausweitung auf Knorpeln und Knochen
Ursachen	Alter, Überbelastung, Stoffwechselstörungen, Traumen	Infektionen, allergisch, Gicht, Stoffwechselerkrankungen, Darmerkrankungen (M. Crohn, Colitis ulzerosa)
Symptome	Chronisch Morgendlicher Anlaufschmerz Steifheitsgefühl der betroffenen Gelenke Gelenkgeräusche, Spannungsgefühl	Akut hoch schmerzhaft Entzündungszeichen: hohes Fieber, reduzierter Allgemeinzustand
Therapie	Linderung verschaffen durch ausreichende Bewegung, Ruhigstellung bei akutem Schub (Eispackungen oder Wärme), meiden von Kälte, Nässe, physikalische Therapie, Wärme, Physiotherapie Evtl. Operation	Physikalische Maßnahmen Antibiotika

Merke

Bei Knieschmerzen auch immer die Hüfte mit untersuchen.