Epiglottitis

Laryngitis supraglottica, Kehlkopfdeckelentzündung sind weitere Bezeichnungen für die Epiglottitis. Eine Epiglottitis ist eine akute oder chronische bakterielle Entzündung des Bindegewebes um den Kehlkopfdeckel (Epiglottis) herum. Sie kommt vor allem bei Kindern ab dem 2. Lebensjahr vor und verläuft meist hochakut, wodurch sie lebensbedrohlich wird. Durch Impfungen gegen das Bakterium Haemophilus influenza Typ B ist sie aber sehr selten geworden. Es kommt hierbei zu einem fulminanten Verlauf mit Schluckbeschwerden, Atemnot und hohem Fieber. Der Kehlkopfdeckel schwillt an und behindert damit die Atmung. Die größte Gefahr für die Gesundheit geht aber von der Verlegung der Atemwege aus, die tödlich verlaufen kann. Ist dies der Fall handelt es sich um einen Notfall und es muss der Patient unverzüglich intubiert werden. Die Patienten dürfen sich während der Untersuchung nicht hinlegen, sie sollen sitzen bleiben. Meist schwillt der Kehlkopf nach etwa zwei Tagen wieder ab und der Beatmungsschlauch kann somit entfernt werden. Doch es ist weiter noch Vorsicht geboten. Erst wenn der Patient über 24 Stunden keine Beschwerden mehr hat, kann er aus dem Krankenhaus entlassen werden.

Definition	Bei der Epiglottitis handelt es sich um eine akute bakterielle Entzündung des Kehlkopfdeckels
Weitere Bezeichnungen (Synonyme)	Laryngitis supraglottica Kehlkopfdeckelentzündung
Vorkommen (vor allem bei)	Kinder: ab dem 2. Lebensjahr Senioren Ungeimpfte
Pathogenese	Durch einen vorausgegangenen Infekt im Nasen-Rachen-Raum kommt es zu einer Entzündung des Kehlkopfeingangs und damit zu einer Einengung der Atemwege (Dyspnoe)
Infektionsweg	Tröpfcheninfektionen Mensch zu Mensch
Ursachen	Kinder: Bakterien (Haemophilus influenzae Typ B) Erwachsene: Pneumokokken, Staphylokokkus aureus
Risikofaktoren	Infekte: Mund. Rachen, Nase Abwehrschwäche hohes Alter
Erreger	Haemophilus influenzae Typ B Haemophilus parainfluenzae Streptokokken der Gruppe A Streptococcus pneumoniae
Symptome	Symptome entwickeln sich schnell: Allgemeinsymptome: starke Schluckbeschwerden/Halsschmerzen, kloßige Sprache (Probleme beim Sprechen), starker Speichelfluss aus dem Mund, plötzliches hohes Fieber (38-40 Grad C), schlechter Allgemeinzustand, Blässe bis Zyanose, Appetitlosigkeit, geschwollene Halslymphknoten, Todesangst pulmonal: inspiratorischer Stridor, Kutschersitz (Sitzen mit aufgestützten Armen), Zuhilfenahme der Atemhilfsmuskulatur, kein Husten
Diagnose	Anamnese: Klinik, Vorerkrankungen Körperliche Untersuchung (nur in Intubationsbereitschaft): Inspektion des Rachens (hochroter Kehldeckel): CAVE: Manipulationen im Rachen können die Schwellung noch verschlimmern (deshalb die Untersuchungen nur auf das Nötigte beschränken) Labor: Blutbild, Entzündungsparameter (Leukozytose, CRP hoch, BSG hoch), Erregernachweis Apparative Diagnostik: Laryngoskopie
Differentialdiagnose	Laryngitis Pseudokrupp Krupp Diphtherie Peritonsillarabszess Fremdkörperaspiration allergische/ hyperaktive Kehlkopfschwellungen spastische Bronchitis Verätzung des Kehlkopfes
Komplikationen	Erstickungsanfälle Atemstillstand durch komplette Verlegung der Atemwege Lungenentzündung Atelektasen Lungenödem ARDS Sepsis
Therapie	Notfall: Allgemeinmaßnahmen: Sauerstoffgabe, so weinig Manipulationen wie möglich am Kind, Beruhigung Medikamentöse Therapie: kein Benzodiazepin (weitere Atemdepression!), Glucokortikoide, Antibiotika Operative Therapie: endotracheale Intubation, Tracheotomie
Prognose	Lebensgefährlich bei Nichtbehandlung, unter Behandlung sehr gut. Prophylaxe durch Schutzimpfung (Haemophilus influenzae Typ B).
Bilder	http://2.bp.blogspot.com/-EEkscWk43ys/U0EPyh9z9RI/AAAAAAAALWI/_Foidzg2nZ0/s1600/Epiglottitis.jpg https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/f/fe/Epiglottitis_endoscopy.jpg https://pedclerk.bsd.uchicago.edu//sites/pedclerk.uchicago.edu/files/uploads/images/m_20052.011.019B_1_0.jpeg

	Krupp	Epiglottitis
Jahres-/Tageszeit	Herbst, abends/nachts	Ganze Jahr/ganztags
Beginn	Langsam	Plötzlich
Schluckstörung	Keine	Starke
Stimme	Heiser	kloßig
Fieber	Leicht	Über 380C
Husten	Bellend	Meist keiner
Speichelfluss	Kaum	Sehr stark
Halsschwellung	Wenig	stark

	Epiglottitis	Krupp	Diphterie	Fremdkörperaspiration
Erreger	Haemophilius influenza Typ B	Parainfluenzaviren	Corynebakterium diphtheriae	Nüsse, Spielzeuge
Alter	1-10 Jahre	6 Monate- 3 Jahre	Ab Säuglingsalter	Ab Säuglingsalter
Inkubationszeit	2-5 Tage	2 Tage bis 2 Wochen	2- 5 Tage	Sofort
Symptome - Fieber - Krankheitsgefühl - Zyanose - Stridor - Atemnot - Husten - Schluckstörung - Angst - Heiserkeit	Hoch Stark Ja Inspiratorisch Stark Verschieden Schmerzen Ja Ja, kloßige Sprache	Leicht Leicht Ja Inspiratorisch Leicht Bellend Ja Ja, Unruhe Ja	Mäßig Stark Ja Inspiratorisch Leicht bis stark Bellend Ja Ja Ja	Keins Stark Ja In-/exspiratorisch Plötzlich, sofort Leicht bis stark Nein Große Nein
Komplikationen	Erstickungstod	Erstickungstod	Übergriff auf Trachea und Bronchien Myokarditis Herz-Kreislauf-Versagen	Erstickungstod

Notfall

Notfallmaßnahmen bei einer Epiglottitis:

Anruf: Notarzt, sofortige Einweisung ins Krankenhaus (Kinderkrankenhaus)
Allgemeinmaßnahmen: Patienten beruhigen (Aufregung kann die Atemnot verschlimmern), beengte Kleidung entfernen, Patient zudecken
Lagerung: Oberkörper hoch
Vitalzeichenkontrolle: engmaschig
Reanimation: wenn nötig (Intubation)
Zusatzmaßnahmen: Sauerstoffgabe
Cave: jeden unnötigen Reiz/Aufregung vermeiden (sonst kann sich der Zustand akut verschlechtern); keine Manipulationen/Untersuchungen am Hals/Mund des Patienten: I.v.-Zugänge usw.