Hepatorenales Syndrom (HRS)

Als Hepatorenales Syndrom bezeichnet man eine fortschreitende Abnahme der Nierenfunktion (bis hin zum Nierenversagen) als Folge einer schweren Lebererkrankung ohne eigenständige Nierenerkrankung. Durch eine fortgeschrittene Lebererkrankung kommt es infolge einer starken Gefäßverengung der glomerulären Arteriolen zur Minderversorgung der Nieren. Die Gefäße lassen mehr Flüssigkeit austreten (Aszites) wodurch Flüssigkeit im Gefäßsystem fehlt und das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System aktiviert wird, was zu einer weiteren Verschlechterung der Situation führt (weitere renale Gefäßverengung). Ziel der Behandlung ist es die Nierenfunktion wiederherzustellen und die grundlegende Lebererkrankung zu therapieren. Die Behandlung muss recht schnell geschehen, da die Sterblichkeit sehr hoch ist

Definition	Beim hepatorenalen Syndrom handelt es sich um eine lebensgefährliche Form des akuten Nierenversagens
Arten	Typ I: sehr raschfortschreitende Nierenverschlechterung (Kreatinin > 2,5 mg/dl, Kreatinin-Clearance unter 20 %)) Typ II: langsam fortschreitende Nierenverschlechterung (Kreatinin zwischen 1,5 und 2,5 mg/dl, Kreatinin-Clearance unter 40%)
Ursachen	schwere/fortgeschrittene Lebererkrankung
Auslöser	Lebererkrankungen: Leberzirrhose, Hepatitis Blutungen: groß, gastrointestinal enteral: Aszitespunktion, Sepsis, Peritonitis Medikamente: Antirheumatika, Diuretika (forcierte Diurese)
Symptome	hepar: Ikterus, Aszites, Ödeme renal: wie Niereninsuffizienz bis Anurie Allgemeinsymptome: Übelkeit, Erbrechen, Müdigkeit, Verwirrtheit, Konzentrationsstörungen
Diagnose	Anamnese: Klinik, Medikamente (Diuretika), Flüssigkeitsverluste, Vorerkrankungen Labor: Kreatinin erhöht, Proteinurie, Natrium erniedrigt, Natrium im Urin (< 10mmmol/l) Apparative Diagnostik: Sonographie (unauffällig), CT, MRT
Differentialdiagnose	akutes Nierenversagen nephrotisches Syndrom Obstruktion der ableitenden Harnwege Glomerulonephritis Malaria HELLP-Syndrom
Komplikationen	Nierenversagen
Therapie	Allgemeinmaßnahmen: die Krankheit unterstützende Medikamente absetzen Medikamentöse Therapie: Ornithin-Vasopressin, Humanalbumin Operative Therapie: TIPS (transjugulärer portosystemischer Shunt), Lebertransplantation, Aszitespunktion, Hämodialyse
Prognose	Letalität bei 90%.