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Herzbeuteltamponade

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Herzbeuteltamponade

Perikardtamponade, Herztamponade sind weitere Bezeichnungen für die Herzbeuteltamponade. Als Herzbeuteltamponade bezeichnet man eine durch vermehrte Flüssigkeitsansammlung (Blut/Sekrete) im Herzbeutel bedingte Herzkompression mit mechanischer Behinderung der Herzdiastole (Füllung der Herzkammern). Das Blut staut sich vor dem rechten Herz, es wird weniger Blutvolumen ausgeschüttet. Der ganze Körper wird dadurch mit arteriellem Blut minderversorgt. Ziel der Behandlung ist es den Erguss so schnell wie möglich zu verringern. Dies geschieht meistens durch eine Perikardpunktion mit Drainage. Danach muss die Grunderkrankung mitbehandelt werden.

Leitmerkmale: gestaute Halsvenen, akute Atemnot, Hypotonie
Definition Bei der Herzbeuteltamponade handelt es sich um eine Kompression des Herzens von außen

Weitere Bezeichnungen
(Synonyme)
  • Perikardtamponade
  • Herztamponade
Arten
  • Hämoperikard: blutiger Erguss
  • Hydroperikard: mit seröser Flüssigkeit
  • Pyoperikard: mit Eiter
  • Chyloperikard: mit Lymphe
  • Pneumoperikard: mit Luft
Pathogenese Ein Erguss im Perikard behindert die Füllung der Kammern in der Diastole, wodurch es zum Rückstau vor dem rechten Herzen kommt. Das Schlagvolumen mit dem Minutenvolumen des Herzens sinkt, wird aber durch eine Frequenzerhöhung kompensiert. Hält der Zustand des Ergusses länger an so kommt es zu den typischen Zeichen der Rechtsherzinsuffizienz

Ursachen
  • Flüssigkeitsansammlung im Perikardraum
Risikofaktoren
  • kardial: Perikarditis, Myokardruptur, Herzwandaneurysma
  • pulmonal: Pneumothorax, Verletzungen an Lunge/Pleura (PEEP-Beatmung)
  • Traumen: Stichverletzung, Punktionen, nach chirurgischen Eingriffen (ZVK-Anlage)
  • Infektionen: Tbc
  • vasal: Aortenaneurysmen, Vaskulitiden
  • Allgemein: Urämie, Tumoren, nach Bestrahlung
Symptome
  • kardial: obere/untere Einflussstauung (gestaute Halsvenen, Aszites), Tachykardie, Pulsus paradoxus, leise Herztöne
  • pulmonal: Atemnot, Tachypnoe
  • Allgemeinsymptome: Blässe bis Zyanose, retrosternale Schmerzen, Schwäche, Belastungsdyspnoe, Schwitzen (kalt), Blutruckabfall, Schwindel, Synkopen bei Belastung bis Schock, Unruhe, abnehmende Urinausscheidung, Kaltschweißigkeit
Diagnose Anamnese: Klinik, Halsvenenstauung, Operationen, Trauma, Vorerkrankungen
Körperliche Untersuchung: Herztöne (abgeschwächt), Blutdruck (erniedrigt), Puls (erhöht, Pulsus paradoxus)
Labor: CRP erhöht, Nierenwerte erhöht
Apparative Diagnostik: EKG (Niedervoltage, ST-Hebung, T-Negativierung), Echokardiographie, Sonographie, Röntgen, CT, Perikardpunktion

Differentialdiagnose
  • Herzinfarkt
  • Kardiomyopathie
  • Volumenmangelschock
  • Spannungspneumothorax
  • schwerer Asthmaanfall
  • Panzerherz
  • Herzinsuffizienz
Komplikationen
  • plötzlicher Herztod
  • kardiogener Schock
Therapie
  • Operative Therapie: Perikardpunktion (evtl. mit Drainage), Perikardfensterung, Thorakotomie
Bilder

 

Notfall

Notfallmaßnahmen bei der Herzbeuteltamponade:

  • Anruf: Notarzt
  • Allgemeinmaßnahmen: Patienten beruhigen, beengte Kleidung entfernen, Patient zudecken
  • Lagerung: erhöhter Oberkörper, Beine tief, bei Bewusstlosigkeit: stabile Seitenlage
  • Vitalzeichenkontrolle: engmaschig
  • Reanimation: Wiederbelebung
  • Zusatzmaßnahmen: Sauerstoffgabe, i.v.- Zugang

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