Intravenöse Narkoseeinleitung

Vor der Patient intubiert wird muss er eingeleitet werden.

Allgemein	die Narkoseeinleitung muss immer von einem Anästhesisten und einer Pflegekraft (am besten mit Weiterbildung Anästhesie-Intensivmedizin) durchgeführt werden (nie alleine) die Einleitung kann in einem speziell dafür vorgesehen Raum (Einleitungsraum) oder aber auch im Operationsaal selbst geschehen Merke: nur auf Anweisung des Anästhesisten dürfen Medikamente verwendet werden wenn die Anweisung nicht richtig verstanden wurde, muss unbedingt noch einmal nachgefragt werden während der ganzen Einleitung müssen die Vitalparameter streng überwacht werden erst wenn die Blutdruck-Werte im Normbereich liegen (stabile Kreislaufverhältnisse), kann mit der Operationslagerung begonnen werden
Überprüfung	richtiger Patient schriftliche Einwilligung für die Narkose Nüchternheit Entfernung von Zahnprothesen/Schmuck/Nagellack angeforderten Untersuchungen durchgeführt und die Auswertungen vorhanden
Vorbereitung	Narkosegerät: Funktions-/Dichtigkeitsprüfung, Testung des Absaugers Medikamente: Intubationsmedikamente vorbereiten Intubationsbesteck: komplett bereithalten (Laryngoskop auf Helligkeit überprüfen, Dichtigkeit des Cuffs des Tubus überprüfen) Patient: der Patient muss einen venösen Zugang mit Infusion haben (Standard: grüne Vasofix®- Nadel), er muss am RR- und EKG- Monitor, sowie an der O2- Sättigungs- Messung angeschlossen sein evtl. Gabe eines Antibiotikums präoperativ
Zubehör	Laryngoskop: mit Spatel Intubationstubus: der richtigen Größe (ein eine halbe Nummer kleiner oder größer muss in der Nähe liegen) Führungsstab: der richtigen Größe Blockerspritze: 10 ml Gleitmittel: für den Tubus Absaugvorrichtung: richtige Absaugergröße, Funktionsprobe Pflaster: zum Befestigen des Tubus Notfallzubehör evtl. Güdeltubus
Medikamente	Opioide: Sufentanil, Fentanyl Ketamin Hypnotikum: Propofol, Thiopental Muskelrelaxans: Atracurium, Rocuronium, Succinylcholin
Durchführung	Anziehen von Einmalhandschuhen den Patienten in die Rückenlage bringen den Kopf auf eine 7 – 10 cm hohe Unterlage (Kissen, Ring) legen Gabe der Anfangsdosis eines Opiates (10-15 µg SUFENTANIL®) durch das Fachpflegepersonal (die Wirkung (Müdigkeit) setzt nach ca. 2- 4 Minuten ein) Präoxygenierung mit 80 - 90 % Sauerstoff für mehrere Minuten (Flow 6 l/min), durch leichtes Halten einer Sauerstoffmaske über Mund/Nase des Patienten (nicht zu fest, da der Patient noch wach ist), den Patienten zum tiefen Inhalieren auffordern (durch den Anästhesisten) Injektion eines Einleitungshypnotikum (1,0-2,5 mg kg/KG PROPOFOL®) durch das Fachpersonal nach Bewusstseinsverlust den Kopf des Patienten leicht nach hinten überstrecken (Jackson-Position) Maskenbeatmung mit 100 % Sauerstoff (Inspirationsdruck max. 15 cm H2O, sonst kommt Luft im den Magen) die linke Hand führt der C- Griff aus (kleiner Finger hinter den Kieferwinkel, Ring- und Mittelfinger am Unterkiefer, Zeigefinger und Daumen bilden ein C und drücken den Maskenkörper fest auf Mund und Nase) Mund und Nase müssen von der Beatmungsmaske bedeckt und zur Umgebung abgedichtet sein evtl. zur besseren Beatmung einen Güdeltubus verwenden bei gesicherter Maskenbeatmung: Relaxierung des Patienten durch die Gabe eines nicht depolarisierendes Muskelrelaxans (ATRACRIUM®) (LYSTENON® nur bei nicht nüchternen Patienten, schwierigen Intubationen oder bei Ileus) Intubation bei ausreichender Relaxierung des Patienten (kein Lidschluss mehr) die Anästhesiepflegekraft bedient sich jetzt des Laryngoskopes und prüft nochmals, ob dessen Licht funktioniert der Cuff des Tubus muss beim Herrichten des Instrumentariums vorher schon überprüft worden sein der Tubus selbst wird mit einem Gleitgel gleitfähig gemacht das Anästhesiepersonal reicht dem Arzt den Spatel und danach den Tubus liegt dieser richtig in der Trachea des Patienten, wird der Cuff nach Gehör blockiert (obligate Überprüfung mittels Cuffdruckmesser und deren Dokumentation) der richtige Sitz des Tubus wird mit dem Stethoskop (Abhören beider Lungenflügeln, Kapnographie) kontrolliert bei richtiger Lage des Tubus wird dieser mit einem Pflaster am Mundwinkel des Patienten fixiert evtl. einen Güdeltubus als Beißschutz verwenden evtl. Augenschutz
Komplikationen	Beschädigung der Zähne Perforation von Ösophagus und Rachen Aspiration Hypoxie versehentliche Intubation der Speiseröhre Intubation einer Hauptbronchus Reflexstimulation ( Vagus => Atemstillstand, Laryngospasmus, Blutdruckabfall)