Kurzdarmsyndrom

Short bowel syndrome ist eine weitere Bezeichnung für das Kurzdarmsyndrom. Als Kurzdarmsyndrom bezeichnet man körperliche Symptome nach einer ausgedehnten Dünndarmresektion. Die Erkrankung tritt auf, wenn mehr als zwei Drittel des Dünndarms chirurgisch entfernt wurden. Durch die verminderte Resektionsfläche werden Fette, fettlösliche Vitamine, Wasser, Mineralien und Gallensalze weniger resorbiert. Die Beschwerden sind abhängig von der Länge/Lage des entfernten Dünndarms, der Funktionsfähigkeit und Anpassungsfähigkeit des verbleibenden Dünndarmabschnittes und vom Vorhandensein der Ileozökalklappe. Oft ist das Syndrom nur vorübergehend vorhanden und der Patient gewöhnt sich an seinen verkürzten Darm. Bei der Behandlung müssen die nicht aufgenommen Stoffe parenteral dem Körper zugeführt werden.

Definition	Beim Kurzdarmsyndrom handelt es sich um Beschwerden, die durch den Verlust von größeren Anteilen des Dünndarms auftreten
Weitere Bezeichnungen (Synonyme)	Short bowel syndrome
Einteilung	Duodenumresektion: Verlust an Magnesium, Kalzium, Eisen, Folsäure Jejunumresektion: Verlust an Nährstoffen, Wasser, Elektrolyte Ileumresektion: Verlust an Gallensäuren, Vitamin B12
Phasen	Hypersekretion: massive Flüssigkeits-/Elektrolytverluste gleich nach der Operation, dauert bis zu 12 Wochen an Adaptionsphase: die Symptome verringern sich, die Flüssigkeitsverluste werden weniger, es wird wieder mehr Nahrung oral aufgenommen, dauert von 2 -4 Wochen nach der Operation bis zu 2Jahren Stabilisationsphase: eine parenterale Ernährung ist meist noch nötig
Pathogenese	Durch eine Resektion von großen Teilen des Duodenums und oberen Jejunums (bis zu 50% werden ohne Symptome toleriert) wird weniger Zucker/Eiweiß/Fett resorbiert. Werden dagegen große Anteile von Jejunum und Ileum reseziert so kommt es zu einem höheren Wasserverlust.
Ursachen	Dünndarmresektionen bei: Mesenterialverschlüssen (Arteria oder Vena mesenterica superior), Mesenterialinfarkt Morbus Crohn Ileus Darmverletzungen Krebserkrankungen Bestrahlungstherapie Fehlbildungen bei Neugeborenen
Symptome	Allgemeinsymptome: Antriebslosigkeit, perianale Hautreizungen, Exsikkose (Wasserverlust), Gewichtsverlust Zeichen der Malassimilation: Eiweiß: Ödeme, Aszites, hämorrhagische Diathese Fette: Gallensteine Elektrolyte (Eisen, Magnesium Kalzium): Anämie, Tetanie, Müdigkeit, Nierensteine fettlösliche Vitamine: Anämie, Hauterkrankungen, Knochenschmerzen Durchfälle: chronisch, massiv, Fettstühle
Diagnose	Anamnese: Klinik, Dünndarmoperationen Labor: Blutbild (Anämie?), Kalzium, Magnesium, Eisen, Ferritin, Phosphor, Folsäure, Vitamin B12, Gerinnungsfaktoren Apparative Diagnostik: Röntgen-Abdomen (Länge des Dünndarms), Sonographie (Aszites)
Differentialdiagnose	Zöliakie Morbus Whipple Gastroenteritis entzündliche Darmerkrankungen
Komplikationen	Gallensteine Nierensteine Magensäureüberproduktion Mangelernährung Leberschädigung Stoffwechselentgleisungen Exsikkose Herzinsuffizienz Nierenschädigung
Therapie	Allgemeinmaßnahmen: enterale Ernährung, Flüssigkeitszufuhr Ernährungstherapie: kalorienreich, Fette, Elektrolyte, fettlösliche Vitamine, Folsäure zuführen, häufige kleine Mahlzeiten, kohlenhydratreiche Nahrungsmittel mit wenig Ballaststoffen, gut kauen, Fettzufuhr reduzieren Medikamentöse Therapie: Antidiarrhoikum, Protonenpumpenhemmer, Triglyceride