| Pathogenese |
Durch jahrelange Mikroentzündungen der Ösophagusschleimhaut kommt es zu Epitheldysplasmen, auf deren Grundlage sich ein Karzinom entwickeln kann (Plattenepithel- oder Adenokarzinom). Da der Ösophagus keine Seriosa-Schicht hat, können hier Karzinome schnell in die Umgebung infiltrieren.
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| Ursachen |
Meist unklar.
- Risikofaktoren: männliches Geschlecht, Nikotin, Alkohol, Nitrosamine, Schimmelpilztoxine, zu scharfe/heiße Speisen/Getränke, Verätzungen, wenig gekaute Speisen, Adipositas, Stenosen, Röntgenstrahlen
- Erkrankungen: Bulimie, Stenosen, Refluxösophagitis, chronische Reizung der Ösophagusschleimhaut, Barrett-Ösophagus, Achalasie, Verätzungen (Säure/Laugen), chronischer Eisenmangel, Sprue, Sklerodermie, evtl. Viren
- Bevorzugte Stellen: oberes (15%), mittleres (50%), unteres (35%) Drittel des Ösophagus
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| Symptome |
Lange beschwerdefrei, erst wenn 2/3 des Ösophagus eingeengt sind:
- Leitmerkmale: Dysphagie, Globusgefühl, „Kratzen im Hals“, Gewichtsverlust (10-20 kg)
- Allgemeinsymptome: Druckgefühl/Brennen hinterm Sternum, Schmerzen/Missempfindungen beim Schlucken (in den Rücken ausstrahlend), Schlingstörungen, Sodbrennen, Aufstoßen, Regurgitation von Speisen, Mundgeruch (faulig), vermehrte Schleimbildung, Appetitlosigkeit
- Gewichtsverlust und andere Tumorzeichen: abnehmende Leistungsfähigkeit, subfrebrile Temperatur, Nachtschweiß, Lymphknotenschwelung am Hals
- Spätsymptome: Erbrechen von blutigem Speiseröhreninhalt, Husten, Pleuraerguss, inspiratorischer Stridor, Teerstuhl (verschlucktes Blut gelangt über den Magen in den Darm)
- Befall der Nachbarorgane: Heiserkeit, Horner-Syndrom, unstillbarer Hustenreiz, Sekundärinfektionen (Bakterien, Pilze)
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| Diagnose |
Anamnese: Schluckbeschwerden, Vorerkrankungen, chronische Schädigungen, Ernährungs-/Essgewohnheiten, Gewichtsverlauf, Anämie
Körperliche Untersuchung: Ernährungszustand, Palpation: Lymphknoten
Labor: Blutbild (Anämie), BSG, CRP, Eisen, Tumorparameter (evtl. CEA), Hämoccult-Test
Apparative Diagnostik: Ösophago-/Gastroskopie mit Biopsie, Röntgen-Abdomen (Kontrastmittel, Tumordarstellung), Röntgen-Thorax (Lungenmetastasen?), CT (Metastasen), Bronchoskopie, Sonographie (Oberbauch, Lebermetastasen?)
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| Differentialdiagose |
- enteral: alle Erkrankungen mit Dysphagie (Achalasie, Ösophagusdivertikel, Refluxösophagitis usw.)
- Tumoren: gutartige (Zysten, Polypen, Fibrome)
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| Komplikationen |
- Infiltration der Nachbarorgane, metastasiert früh über die Lymphe in die Lymphknoten (Brust, Hals), hämatogen in Leber, Lunge, Knochen
- Fisteln in Trachea oder Bronchien, Aspirationspneumonie: Hustenreiz beim Schlucken, Dyspnoe, Fieber
- Stenose, Strikturen
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| Therapie |
- Allgemeinmaßnahmen: Atemübungen, Psyche, Kneipgüsse, Bewegung an frischer Luft
- Ernährungstherapie: Regelmäßigkeit, ausreichend Eiweiß, Vitamine (E, C.A,B6), Selen, reichliche Flüssigkeitszufuhr, Gemüse (Grünkohl, Spinat, Rosenkohl, Rote Beete, Tomaten), Sicherstellung einer ausreichenden Ernährung (hoch kalorisch, eiweiß-/vitaminreich, evtl. flüssig
- Naturheilkundliche Therapie: Darmsanierung, Enzymtherapie, Mistelpräparate, Phytotherapie, Thymustherapie
- Medikamentöse Therapie: Chemotherapie
- Operative Therapie: Ösophagusersatz (Magenhochzug, Darminterponat), Strahlentherapie, Stents (bei Tumorfisteln), PEG (percutane endoskopische Gastrotomie; zur Ernährung)
- Palliative Therapie: Erhaltung der Nahrungspassage durch Laserkoagulation/-therapie, Bougierung, Endotubusimplantation, Einlegen eines Kunststofftubus oder Stents, evtl. Ernährungsfistel
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| Prognose |
Überlebenszeit nach der Diagnose. 4-5 Monate; je höher die Tumorlokalisation, desto schlechter die Prognose.
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