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Pleuritis

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Pleuritis

Entzündung der Pleura (Rippen-/Brustfellentzündung). Einteilung in eine trockene Pleuritis (Pleuritis sicca), die häufig in die feuchte (Pleuritis exsudativa) Pleuritis übergeht.

Leitmerkmale:  atemabhängige Thoraxschmerzen, Dyspnoe
Einteilung
  • Pleuritis sicca (trockene Pleuritis)
  • Pleuritis exsudativa (feuchte  Pleuritis)
Ursachen
  • primäre Pleuritis: durch Viren/Bakterien (Pneumonien), Autoimmunerkrankungen (z.B. Lupus erythematodes), Lungeninfarkt
  • sekundäre Pleuritis (häufig): verursacht durch
    • Infektionen (Pneumonien, chronischer Bronchitis, Tbc)
    • maligne Erkrankungen (Lymphome, Metastasen)
    • rheumatische Erkrankungen (Kollagenosen)
    • Herzinfarkt, Herzinsuffizienz
    • Pankreatitis
    • Urämie, Leberzirrhose
    • Lungeninfarkt, Lungenembolie
    • Strahlentherapie
Symptome
  • Pleuritis sicca:
    • pulmonal: Atmung oberflächlich, beschleunigt, Reizhusten ohne Auswurf, selten Fieber, Nachschleppen der betroffenen Seite bei der Atmung
    • Schmerzen: stark, stechend, atemabhängig (inspiratorisch), ausstrahlend in den Rücken/an der Seite
    • Pleurareiben (Lederknarren)
  • Pleuritis exsudativa:
    • pulmonal: Atemnot, Tachypnoe
    • Schmerzen: vermindert, Druckgefühl in der Brust
    • Allgemeinsymptome: subfebrile Temperaturen bis hohes Fieber
Diagnose Anamnese: Grunderkrankung
Inspektion: nachschleppende Thoraxseite
  • Auskultation: abgeschwächtes bis aufgehobenes Atemgeräusch (Pleuritis exsudativa), atemabhängiges Pleurareiben: „Lederknarren“ (Pleuritis sicca)
  • Perkussion: zunächst unauffällig, bei Erguss: Klopfschall gedämpft (hyposonor)
  • Palpation: Stimmfremitus zunächst unauffällig, bei Erguss abgeschwächt bis aufgehoben
Labor: Blutbild, BSG ↑, Leukozytose↑, CRP↑ (Bakterien)
Apparative Diagnostik: Rö-Thorax, Pleurapunktion (Erguss), Sonographie

Differentialdiagnose
  • kardial: Herzinfarkt, Herzinsuffizienz, Perikarditis
  • thorakal: Interkostalneuralgie, Spannungspneumothorax, Rippenfraktur/  -prellung
  • allgemein: akute entzündliche Erkrankung des Abdomens, Herpes zoster
Komplikationen Pleuraempyem, Sepsis, Pleuraschwarte
Therapie
  • Allgemeinmaßnahmen: Behandlung der Grunderkrankung, Atemgymnastik
  • Medikamentöse Therapie: Analgetika
  • Operative Therapie: Pleurapunktion
Prognose Von der Grunderkrankung abhängig

 

Cave
Bei Verdacht auf Pleuritis: Patient sofort zum Hausarzt schicken!

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