Rechtsherzinsuffizienz (RHI)

Leitungseinschränkung des rechten Herzens; Blutstau vor dem rechten Herz, der zum erhöhten Venendruck (venöses Kreislaufsystem) und zum verminderten Angebot von sauerstoffreichem Blut an die linke Herzkammer führt.

Einteilung	akute Rechtsherzinsuffizienz: plötzliche Druck- oder Volumenbelastung des Herzens (innerhalb von Stunden/Tagen) chronische Rechtsherzinsuffizienz: Symptome der Herzinsuffizienz entwickeln sich über Monate/Jahre
Pathogenese	Durch einen Blutrückstau aus den Lungen oder einer Erkrankung des re. Herzens kommt es zu einer Volumenbelastung des rechten Herzens. Diese Arbeitsbelastung kann das Herz zwar anfangs noch kompensieren, hält sie länger an so wird die Leistungsfähigkeit des re. Herzens doch stark vermindert und es kommt zu den unten aufgeführten Symptomen.
Ursachen	akute Rechtsherzinsuffizienz: akutes Cor pulmonale durch Lungenembolie, selten akuter Asthma-Anfall chronische Rechtsherzinsuffizienz: meist durch eine durchgestaute chronische Linksherzinsuffizienz kardial: Trikuspidalklappenschaden, Pulmonalklappenstenose, Mitralstenose, Hypertonie, Herzinfarkt, Panzerherz, Perikardtamponade, Erregungsleitungsstörung chronisches Cor pulmonale: aufgrund von Lungenerkrankungen: z.B. Lungenemphysem, Embolie, chronische Bronchitis, Asthma bronchiale, Lungenfibrose, Kyphose, Skoliose
Symptome	Durch Rückstau in den Körperkreislauf (Rückwärtsversagen): venöse Stauungszeichen (obere Einflussstauung):sichtbar gestaute Halsvenen (auch im Sitzen, so genannter „Stokes-Kragen“), Handrückenvenen (bleiben gestaut, trotz Arm hochnehmen, „Gärtner-Zeichen“), Unterzungenvenen, roter zyanotischer Kopf, dazu Knöcheln, Unterschenkeln usw. Stauungsleber: Ikterus, Schmerzen re. Oberbauch (druckschmerzhaft), Lebervergrößerung gastrointestinale Beschwerden: Stauungsgastritis (Appetitlosigkeit, Völlegefühl), Obstipation, Blähungen Splenomegalie Stauungsnieren: Proteinurie (Glomerulonephritis), Nierenschmerzen Aszites, Pleuraerguss Ödeme/ Gewichtszunahme: Interzellulärflüssigkeit wird ungenügend abtransportiert (typisch: abendlich geschwollene Knöchelödeme: bilden sich nachts zurück, dadurch Gewichtsschwankungen bis zu einigen Kilogramm, später generalisierte Ödeme, Aszites, Anasarka) Nykturie: nachts im Liegen werden die Ödeme von den Nieren besser bewältigt Durch Unterversorgung des Körpers mit Sauerstoff (Vorwärtsversagen): Leistungsabfall, Müdigkeit, Abgeschlagenheit Tachykardie Dyspnoe Zyanose, Schwindel
Diagnose	Siehe Herzinsuffizienz
Therapie	Siehe Herzinsuffizienz

	Linksherzinsuffizienz	Rechtsherzinsuffizienz
Ursachen	Arterielle Hypertonie Klappenfehler KHK, Herzinfarkt, Rhythmusstörungen	Lungenerkrankungen Klappenfehler Linksherzinsuffizienz (siehe dort)
Symptome	allgemein: Schwäche, Ermüdbarkeit, Leistungsabfall, Schwindel pulmonal: Belastung-/Ruhe-/ Orthopnoe, Rasselgeräusche, Husten, Einsatz der Atemhilfsmuskulatur Lungenödem, Asthma cardiale Zyanose	allgemein: Leistungsabfall, Müdigkeit, Gewichtszunahme pulmonal: Dyspnoe Stauungen: gestaute, erweiterte Halsvenen, Ödeme, Aszites Leber-/Milzvergrößerung
Gemeinsame Symptome	allgemein: eingeschränkte Leistungsfähigkeit kardial: Belastungstachykardie, Herzrhythmusstörungen, Herzvergrößerung, Pleura-/ Perikarderguss renal: Nykturie

Merke

Eine Rechtsherzinsuffizienz, die als Folge einer Linksherzinsuffizienz entsteht, wird nicht als Cor pulmonale bezeichnet, sondern als globale Insuffizienz (Cor pulmonale nur dann, wenn es primär auf eine Lungenerkrankung zurückgeht).

Merke

Ursachen der oberen Einflussstauung sind:

Herzerkrankungen, (Rechtsherzinsuffizienz, dekompensierte Linksherzinsuffizienz, Mitralklappenstenose, Perikardtamponade)
Gefäßerkrankungen (Aortenaneurysma)
Lungenerkrankungen (chronische Bronchitis, Lungenemphysem, Lungenfibrose, Cor pulmonale)
Raumforderungen (Hyperthyreose, Mediastinaltumoren, Bronchialkarzinome

Merke

Bei der Rechtsherzinsuffizienz gibt es keine Herzfehlerzellen im Sputum und keine Lungenstauung mit feuchten Rasselgeräuschen. Es entsteht kein Lungenödem und auch keine Stauung der Lungenvenen.