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Rekurrensparese

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Rekurrensparese

Stimmbandlähmung, Stimmbandparese; Ausfall des Nervus laryngeus recurrens und damit verursachte straffe oder schlaffe Lähmung eines oder beider Stimmlippen.

Leitmerkmale: Heiserkeit, Stridor, Atembeschwerden

Einteilung

  • einseitige Rekurrensparese: nur eine Kehlkopfseite ist betroffen, verschlechterte Beweglichkeit eines Stimmbandes
  • beidseitige Rekurrensparese: alle beiden Stimmbänder sind betroffen, äusserst schmale Stimmritze
  • zentrale Rekurrensparese: Verletzung des Nervus vagus; wie beidseitige Rekurrensparese

Pathogenese

Durch verschiedene Ursachen kommt es zu einer Schädigung des Nervus laryngeus recurrens (fällt aus), der aus dem Nervus vagus (10. Hirnnerv) hervorgeht und die Aufgabe hat die Stimmlippenstellung/-spannung zu regulieren und somit zur Stimmbildung beizutragen. Die Folge ist eine Lähmung der inneren Kehlkopfmuskulatur und damit kann ein (beide) Stimmband nicht mehr bewegt werden, es verharrt entweder in straffer oder schlaffer Stellung.

Ursachen

  • Verletzungen (Trauma): im Halsbereich
  • Operationen: am Halsbereich (Strumektomie, Herzoperationen, HWS-Bandscheiben-Operationen, Lungenoperationen, Operationen an der Speiseröhre)
  • Aortenaneurysma
  • Gehirnerkrankungen: Apoplex, Gehirnblutungen, Gehirntumoren
  • Virus-/Bakterieninfekte: Herpes zoster, Windpocken, Borrelien, Influenza
  • Tumoren: Schilddrüse, Speiseröhre, oberes Mediastinum
  • Metastasen

Symptome

  • einseitige Rekurrensparese: Heiserkeit, leise Stimme, Reizhusten, evtl. Schluckbeschwerden
  • beidseitige Rekurrensparese: Heiserkeit, Atemnot (v.a. bei Anstrengung, Schlaf, Atemwegserkrankungen), Stridor, Schlafapnoe, Leistungsschwäche
  • zentrale Rekurrensparese: Sensibilitätsstörungen (Rachen, Hals, Kehlkopfbereich), Dysphagie, Aspirationsgefahr

Diagnose

Anamnese: Klinik, Vorerkrankungen, Operationen
Körperliche Untersuchung: Spirometrie, Elektromyographie, Lungenfunktionsdiagnostik
Apparative Diagnostik: Laryngoskopie, Bronchoskopie, CT, MRT, Stroboskopie

Differentialdiagnose

Larynxkarzinom, Stimmbanderkrankungen

Komplikationen

Aspiration, Atemnot

Therapie

  • einseitige Rekurrensparese: Behandlung der Grunderkrankung, Logopädie, Glucokortikoide
  • beidseitige Rekurrensparese: Behandlung der Grunderkrankung, operative Stimmbandstraffung, evtl. Tracheotomie