Rheumatisches Fieber (ARF)

Zweiterkrankung nach einer Infektion mit β-hämolysierenden Streptokokken der Gruppe A (Scharlach, Angina, Nasennebenhöhlenentzündung, vereiterter Zahn). Nach der Primärerkrankung ist der Patient 1-3 Wochen beschwerdefrei, dann kommt es zu akuten Entzündungen an Gelenken, Herz, Nieren, Haut, ZNS, meist Kinder von 5-15 Jahren.

Pathogenese	Durch die Erstinfektion werden von der körperlichen Abwehr Abwehrstoffe (Antikörper) gebildet, die die Bakterien bekämpfen. Da jedoch manche Eiweiße im Körper den Giftstoffen ähneln (v.a. in den Gelenken/Herzklappen), greifen die Antikörper dort auch das gesunde Gewebe an.
Ursachen	nicht die Streptokokkeninfektion, sondern die allergische Reaktion auf das Toxin der Streptokokken (Antigen-Antikörper-Reaktion) v.a. betroffen: Kinder im schulpflichtigem Alter, Jugendliche, selten bei Erwachsenen Prophylaxe: frühzeitige antibiotische Behandlung eitriger Infekte
Symptome	10-20 Tage nach einer Mandelentzündung: unspezifische Symptome: Fieber, BSG-/C-reaktives Protein-Erhöhung Herzentzündung (Endokarditis): Mitral-/Aortenklappe, Myokarditis Gelenke: Polyarthritis: große Gelenke (Knie, Sprung-/Ellbogen-/ Kniegelenke) betroffen, flüchtiger, wandernder Schmerz in den Gelenken (Arthralgien, wandern von Gelenk zu Gelenk); betroffenen Gelenke überwärmt, gerötet, großer Druck-/ Bewegungsschmerz zerebral: Chorea minor (kleiner Veittanz): unfreiwillige, ziellose Bewegungen, Artikulationsstörungen dermal: Erythema anulare rheumaticum: girlandenförmige rosarote Hautausschlag: v.a. am Stamm, „Rheumaknoten“ (hühnereigroße, derbe, verschiebbare subkutane Knoten an Sehnen/Knochenvorsprüngen/ Streckseiten), Petechien, Pigmentierung kein Wirbelsäulenbefall, evtl. Nierenbeteiligung (Proteinurie)
Diagnose	Anamnese: zurückliegender Infekt Auskultation: leises systolisches/diastolisches Geräusch Labor: BSG↑, CRP↑, Leukozyten ↑, ASL-Titer↑ Apparative Diagnostik: EKG, Echokardiographie, Rachenabstrich
Differentialdiagnose	Arthritiden anderer Ursache (rheumatische/infektiöse Arthritis), Osteomyelitis, Polyarthritis
Komplikationen	Vitien, Rezidive, infektiöse Endokarditis
Therapie	Allgemeinmaßnahmen: Ruhigstellung, Kontrakturprophylaxe, Krankengymnastik Medikamentöse Therapie: Penizillin, ASS, Kortison
Prognose	Rückfälle bei jedem 2. Kranken, Klappenfehler bei jedem 3. Kind
(Rückfall-)Prophylaxe	5 Jahre Antibiotika bis zur Pubertät

Merke

Das rheumatische Fieber beleckt die Gelenke und beißt das Herz.