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Schlaganfall (Apoplex, apoplektischer Insult)
Syn. Hirninfarkt, ischämischer Insult; akute Durchblutungsstörung des Gehirns mit neurologischen Ausfällen infolge einer Verlegung einer Gehirnarterie durch ein Blutgerinnsel oder durch einen Einriss einer Hirnarterie, v.a. ältere Personen betroffen, Ursache für 15% aller Todesfälle (nach 3–4 Min. irreversible Schäden am Gehirn).
Leitmerkmale: akute Symptome: Halbseitenlähmung, Bewusstseinstrübung, Aphasie (Sprachstörung)
Stadien |
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Pathogenese | Durch die Einschwemmung eines Blutgerinnsels (Herz, Aorta, große Gefäße) kommt es zu einem Verschluss von Hirnarterien, wobei das zu versorgende Gehirngewebe unterversorgt wird und neurologische Ausfälle entstehen. |
Ursachen |
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Risikofaktoren |
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Symptome |
Je nach Lokalisation zusätzliche folgende Symptome
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Diagnose | Anamnese: Risikofaktoren (Nikotin, Hyperlipidämie, arterieller Hypertonus), TIA/PRIND in der Vorgeschichte, Diabetes mellitus, Symptome akut/ langsam auftretend, Medikamente (Marcumar, Pille) Körperliche Untersuchung: neurologischer Status, Bewusstsein, Paresen, Blutdruck-Messung seitenvergleichend, Pyramidenzeichen Labor: Blutbild, Blutzucker, BSG, Elektrolyte, Kreatinin, GOT, GPT, Gerinnung Apparative Diagnostik: CT, MRT, EKG (absolute Arrhythmie, Herzinfarkt), Doppler (Stenosen der großen Gefäße), Rö-Thorax, Echokardiogramm, Angiographie (Verschluss) |
Differentialdiagnose | Subdurales/epidurales Hämatom, Herzinfarkt, Tumoren, Abszess, Migräne, fokale Epilepsie, hypertensive Krise |
Komplikation | Hirnödem, bleibender Ausfall bestimmter Hirnregionen, Pneumonien, Dysphargie, Harnwegsinfekte/-inkontinenz , Cluster-Kopfschmerz, Vergiftungen |
Therapie | Je früher die Therapie beginnt, desto größer die Überlebenschance: Notarzt!
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Prognose | 20-50% Letalität innerhalb der ersten 4 Wochen, 1/3 der Patienten erleidet einen Re-Infarkt. |
Ischämiegebiete |
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A. cerebri anterior | Beinbetonte, motorische Hemiparese, zentrale Blasenstörung |
A. cerebri media | Brachiofazial betonte Hemiparese, Parästhesien, Aphasien, zirkumduzierter Gang |
A. ceribri posterior | Hemihypästhesie, Hemianopsie |
A. opthalmica | Amaurosis fugax (einseitiger schmerzloser Visusverlust) |
A. basilaris/vertebralis | Schwindel, Gleichgewichtsstörungen, Kopfschmerzen, Doppelbilder, Kleinhirn-infarkte mit Bewusstseinsstörungen/Ataxien |
Multiple Infarkte | Psychoorganische Veränderungen (emotionelle Verflachung, Antriebs-/ Aufmerksamkeitsstörungen, organische Psychosen, Demenz |
Notfall
Apoplex:
- Anruf: Notarzt
- Allgemeinmaßnahmen: Patienten beruhigen, beengte Kleidung entfernen, Patient zudecken
- Lagerung: stabile Seitenlage (nicht auf die gelähmte Seite) oder Oberkörper 300erhöht ( je nach Bewusstseinslage)
- Vitalzeichenkontrolle: engmaschig
- Reanimation: wenn nötig
- Zusatzmaßnahmen: Sauerstoffgabe, i.v.- Zugang, evtl. Schockbehandlung
- Cave: Blutzuckerkontrolle, je schneller der Patient behandelt wird, desto weniger bleibende Schäden gibt es
gg