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Subarachnoidalblutung

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Subarachnoidalblutung

Arterielle Einblutung der Gehirnarterien in den Subarachnoidalraum (zwischen Pia mater und Arachnoidea; v.a. Männer im Alter zwischen 30 und 50 Jahren.

Pathogenese	Durch das Platzen einer Gehirnarterie (körperliche Anstrengung) läuft Blut in den mit Liquor gefüllten Raum, wobei die Gehirnhäute verkleben und der Liquor rückgestaut wird. Es kommt dadurch zu einer lebensbedrohlichen Drucksteigerung im Gehirn.
Ursachen	Ruptur eines Hirnarterienaneurysma (in 80–90% der Fälle; Aneurysma: angeborene Aussackung einer Arterie, Beschwerden meist 40.–55. Lebensjahr) durch Heben, Pressen usw. arteriovenöse Missbildungen (selten) erhöhte Blutungsneigung (hämorrhagische Diathese) Leukämie, Tumoren, Metastasen, Trauma, Arteriosklerose
Symptome	Schmerzen: plötzlich stärkste, Kopf (meist Hinterkopf), pochend vegetativ: Übelkeit, Erbrechen, Schweißausbruch, Veränderung von Puls und Atmung zerebral: Lähmungen, Sensibilitätsstörungen, Nackensteife (je nach Herdlokalisation), Bewusstseinseintrübung bis tiefes Koma, Meningismus Augen: Mydriasis, Stauungspapille, unterschiedlich große Pupillen, vor Blutung: Doppeltsehen (Warnsignal), lichtscheu kardial: Tachy-/Bradykardie pulmonal: Störung des Atemantriebes, Tachypnoe Gesicht: rot, aufgedunsen
Diagnose	Anamnese: Aneurysma, Familienanamnese, Risikofaktoren (Nikotin, Hyperlipidämie, arterieller Hypertonus), TIA/PRIND in der Vorgeschichte, Diabetes mellitus, Symptome akut/langsam auftretend, Medikamente (Marcumar, Pille) Körperliche Untersuchung: neurologischer Status, Bewusstsein, Paresen, Pyramidenzeichen, Blutdruck-Messung an beiden Armen, Reflexe Labor: Blutbild, Gerinnung, GOT, GPT, Kreatinin, Elektrolyte, Blutzucker Apparative Diagnostik: CT, MRT, Liquorpunktion bei negativen CT-Befund, Rö-Thorax, Angiographie, Doppler-Sonographie
Differentialdiagnose	Migräne, Cluster-Kopfschmerz, Meningitis, subdurales Hämatom, Kopfschmerz, Apoplex, Epilepsie, Glaukom
Komplikationen	Rezidivblutung, Gefäßspasmen im Bereich der Blutung, akuter Hydrozephalus (durch Abflussstörung)
Therapie	NOTFALL: Operative Therapie: frühzeitige Gefäß-Operation (Trepanation), Blutstillung, evtl. Drainage
Prognose	Ungünstig: bei 50 % der Patienten tödlicher Verlauf, häufig akuter Hirntod noch vor Erreichen der Klinik

Notfall

Subarachnoidalblutung:

Anruf: Notarzt
Allgemeinmaßnahmen: Patienten beruhigen, beengte Kleidung entfernen, Patient zudecken
Lagerung: 300 erhöhter Oberkörper, bei Bewusstlosigkeit stabile Seitenlage
Vitalzeichenkontrolle: engmaschig
Reanimation: wenn nötig
Zusatzmaßnahmen: Sauerstoffgabe, i.v.- Zugang, Schmerzbehandlung
Medikamente: physiologische Kochsalzlösung, evtl. Schocktherapie

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