Anästhesie
Vertikale infraklavikuläre Plexusblockade (VIP)

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Vertikale infraklavikuläre Plexusblockade (VIP)

Betäubung der oberen Extremität (Arm) mittels Injektion eines Lokalanästhetikums unterhalb des Schlüsselbeins.

Allgemein
  • gehört zur Regionalanästhesie
  • Blockierung der Wurzel des Armenervengeflechts (Plexus brachialis) und der Nerven (N. radialis, N. medianus, N. ulnaris, N. musculocutaneus)
  • wird meistens mit einer Vollnarkose kombiniert
  • es kann auch ein Schmerzkatheter dort platziert werden
  • bei der Durchführung bekommt der Patient eine Sauerstoffmaske
  • die Wirkung setzt nach  10 – 30 Minuten ein
Indikationen
  • Operationen am distalen Oberarm /Ellbogen
  • Operationen des Unterarms/Hand
  • Schmerztherapie (CRPS, Phantomschmerzen)
Lagerung
  • Rückenlage
  • Kopf flach
  • Kopf 45 Grad zur Gegenseite gedreht
  • die Arme liegen seitlich am Körper an
Medikamente
  • 30 – 40 ml Xylonest 1%   oder
  • 30 – 40 ml Ropivacain 0,75%
Muskeln Die bei einer Nervstimulation zucken:
  • Finger (N. radialis, N. medianus)
Punktionsstelle
  • Halbierung der Strecke zwischen der Akromiumspitze und dem Jugulum
  • knapp unterhalb des Schüsseleins
  • 3-4 cm Tiefe
Durchführung
  • tasten des Unterrands des Schlüsselbeins
  • der Anästhesist zieht sterile Handschuhe an
  • Hautdesinfektion und Lokalanästhesie der Punktionsstelle
  • 2. Desinfektion der Haut
  • sterile Abdeckung rund um die Einstichstelle
  • Punktion unter Ultraschall  (nicht tiefer als 5 cm)
  • bei Stimulation der Muskeln  (Zuckungen)
  • suchen der richtigen Kanülenlage am Nerv (bei 0,3 mA müssen noch Zuckungen ausgelöst werden können)
  • Testdosis des Lokalanästhetikums (2 ml) einspritzen (die Zuckungen müssen jetzt aufhören)
  • danach Gabe des Rests des Lokalanästhetikums (nach je 5 ml Gabe aspirieren)
Kontraindikationen
  • Thoraxdeformitäten
  • ambulante Patienten
  • Ablehnung des Patienten
  • fehlende Kooperation des Patienten
  • Phrenikusparese/ Recurrensparese auf der anderen Seite
  • lokale Infektion an der Einstichstelle
  • Sepsis
  • Gerinnungsstörungen
  • Allergie auf das Lokalanästhetikum
  • Fremdkörper im Punktionsgebiet (Port, Schrittmacher)
Komplikationen
  • Pneumothorax
  • Krampfanfall
  • Nervenschäden
  • Hämatombildung
  • Horner-Syndrom
Bilder

Gg