Vorhofseptumdefekt (ASD, Atrioseptaldefekt)

Unvollständiger Verschluss der Scheidewand im Bereich der beiden Vorhöfe mit Links-Rechts-Shunt (Verbindung zwischen re. und li. Vorhof); erst im 3.-4. Lebensjahrzehnt symptomatisch.

Vorhofseptum

Rechtsherzbelastung

Einteilung	Sinus-venosus-Defekt: hoher ASD-Defekt, an der Grenze zur v. cava superior (diese wird ins Herz fehleingeleitet) Ostium-secundum-Defekt (70%):ASD-Defekt im mittleren Teil des Septums Ostium- primum-Defekt: ASD-Defekt tief sitzend, bis zur AV-Klappe reichend, Spaltung des vorderen Mitralsegels + Mitralklappeninsuffizienz Offenes Foramen ovale Lutembacher-Syndrom: Vorhofseptumdefekt mit Mitralstenose
Pathogenese	Durch den Defekt zwischen den beiden Vorhöfen gelangt sauerstoffreiches Blut aus dem linken Vorhof in den Rechten: Foramen ovale: embryonale Verbindung zwischen dem rechten und dem linken Vorhof, die sich normalerweise sofort nach der Geburt schließt (nach dem 1. Atemzug). Links-Rechts-Shunt: beim Vorhofseptumdefekt bleibt das Foramen ovale geöffnet, so dass sauerstoffreiches Blut vom li. in den re. Vorhof eindringt Folgen: Lungenkreislaufüberlastung mit pulmonale Hypertonie und Hypertrophie des rechten Herzens
Symptome	Bei kleinem Defekt oft jahrelang symptomlos (Blässe, Hypotonie). Allgemeinsymptome: Leistungsminderung, Abgeschlagenheit, Brustschmerzen, Entwicklungsverzögerungen dermal: Blässe, leichte Zyanose kardial: unangenehmes Herzklopfen, Rechtsherzbelastung, supraventrikuläre Rhythmusstörungen pulmonal: vermehrt Bronchitiden, Pneumonien, Atemnot unter Belastung, Pulmonale Hypertonie
Diagnose	Auskultation/Palpation: spindelförmiges, raues Systolikum (Schwirren) über dem 2. ICR li., Spaltung des 2. Herztones, Blutdruckmessung Apparative Diagnostik: EKG (Steil-/Rechtstyp), Rö-Thorax (vergrößerte Re. Herzkammer), Kontrastechokardiographie, Herzkatheter (Lokalisation des Defektes), Sonographie
Differentialdiagnose	Pulmonalklappenstenose
Komplikationen	Rechtsherzhypertrophie/-insuffizienz, Herzrhythmusstörungen, Hypertonie, rezidivierende pulmonale Infekte, zerebrale Insulte
Therapie	Operative Therapie: Verschluss des Defektes (über Katheter, Operation)
Prognose	Kleine Defekte verschließen sich spontan.