Aneurysma

Ein Aneurysma ist einepathologische Ausweitung des Querschnittes eines arteriellen Blutgefäßes um mindestens 50% des ursprünglichen Umfanges. Die Ursachen hierfür sind meist Entzündungen, Arteriosklerose oder Verletzungen. Es kann auch angeboren sein. Auftreten kann es überall an allen Gefäßen des Körpers. Kommt aber vor allem an der Bauchaorta vor. Erweitert werden dabei die Schwachstellen an den Gefäßwänden vor allem der Arterien. Diese erweitern sich sackförmig oder beerenartig. Dadurch wird die Wand der Blutgefäße dünner. Bei einem Riss drohen lebensgefährliche Blutungen. Die Aneurysmen werden je nach der Gefäßwandschädigung und nach der Lokalisation eingeteilt. Meist ist die Erkrankung ohne Krankheitszeichen und sie wird zufällig entdeckt. Es können aber auch plötzlich sehr starke Schmerzen auftreten, wenn es zu einem akuten Einriss kommt. Ab einer Größe von 5,5 Zentimeter sollte es, um dem vorzubeugen, operiert werden.

Definition	Aneurysmen sindpathologische Ausweitungen des Querschnittes eines arteriellen Blutgefäßes um mindestens 50% des ursprünglichen Umfanges
Vorkommen (vor allem bei)	Männer: ab 65 Jahre
Einteilungen	Aneurysma verum: alle 3 Schichten der Gefäßwand (Intima, Media, Adventitia) sind ausgesackt, die Gefäßwand ist erhalten Aneurysma dissecans: durch einen Riss in der Intima dringt Blut zwischen Intima und Media ein; mit evtl. Einschränkung des echten Lumens (starke Dehnungsschmerzen) Aneurysma spurium (falsum): Blut tritt durch Gefäßverletzung aus und bildet ein Hämatom um das Gefäß (kurzfristige Tamponade durch Brust-/ Bauchfell, starke Rupturgefahr)
Einteilungen nach Entstehungsort	zerebrales Aneurysma: meist angeboren Fehlbildung; Subarachnoidal-blutung, plötzlich stärkste Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, rasche Bewusstseinseintrübung zentrales Aneurysma: thorakal (15%), abdominal (85%); oft keine Beschwerden, Rücken-/ Bauchschmerzen intermittierend, Obstipation, Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen abdominales Aortenaneurysma (AAA): meist asymptomatisch; sonst: Schmerzen im Unterleib/unterer Rücken/Gesäß/Leiste, in die Beine ausstrahlend, Dauerschmerz (durch Lagewechsel nicht beeinflussbar); Ursache: abdomineller Tumor, arterielle Hypotension thorakales Aortenaneurysma: meist asymptomatisch; sonst: Schluckbeschwerden, Stridor, Dyspnoe, Husten, obere Einflussstauung, Heiserkeit, starke Brust-/Rückenschmerzen; Ursachen: Verschluss, periphere Embolie peripheres Aneurysma: v.a. an den unteren Extremitäten; erst späte Symptome Poplitea-Aneurysma: Symptome einer akuten Thrombose dissezierendes Aneurysma: fortschreitende Aufsplitterung der Gefäßwand mit ständiger Vergrößerung des Aneurysmas: stärkste Schmerzen (Brustkorb, zwischen den Schulterblättern) bis Schock
Ursachen	Entzündungen (rheumatisches Fieber) Arteriosklerose Hypertonie Verletzungen: Stichverletzungen Infektionen: Syphilis angeboren
Risikofaktoren	Bindegewebsschwäche Rauchen Alter koronare Herzerkrankung Alkohol Diabetes mellitus Hyperlipidämie
Symptome	Häufig symptomlos: akutes Aneurysma (ist geplatzt): plötzliche, starke, brennende Schmerzen, Volumenmangelschock chronisches Aneurysma: meist asymptomatisch (80%), sonst: pulsierende, retrosternale Schmerzen, Rücken-/Bauchschmerzen, Schluckstörungen, Blutdruck-/ Pulsdifferenz in Armen, Herzinfarkt, periphere Ischämie, Embolien
Diagnose	Anamnese: Krankheitszeichen, Risikofaktoren, Trauma, Vorerkrankungen Körperliche Untersuchung: RR-Messung an allen Extremitäten, Strömungsgeräusche Apparative Diagnostik: Sonografie, Rö-Thorax, CT, Angiografie, Echokardiografie
Differentialdiagnose	Herz: Herzinfarkt, Angina pectoris Atemsystem: Lungenembolie, Spannungspneumothorax Verdauungstrakt: Magen-/Galleleiden Bewegungsapparat: Wirbelsäulen-/Muskelerkrankungen Harnsystem: Nierenkolik Allgemein: Migräne, Embolien, Tumoren
Komplikationen	Ruptur (=> dünne Arterienwand) Größenzunahme (=> Druck auf Nachbarorgane) Thrombose (bis Verschluss einer Extremität) arterielle Embolie Schock
Therapie	NOTFALL: Allgemeinmaßnahmen: mehrere großlumige venöse Zugänge, sofort Notarzt verständigen, Blutdruck senken, Vermeiden von körperlichen Belastungen /Bauchpresse Operative Therapie: rasche Operation (bei > als 5 cm Durchmesser, hohe Rupturgefahr)
Prognose	Das Rupturrisiko hängt von der Größe ab (kritisch an 5 cm bei der Aorta).

Notfall

Notfallmaßnahmen bei einer Aneurysmaruptur:

- Anruf: Notarzt
- Allgemeinmaßnahmen: Patienten beruhigen, nicht mehr bewegen, beengte Kleidung entfernen, Patient zudecken
- Lagerung: wie sie der Patient toleriert, evtl. Schocklagerung
- Vitalzeichenkontrolle: engmaschig
- Reanimation: wenn nötig
- Zusatzmaßnahmen: i.v.- Zugänge, evtl. Sauerstoffgabe
- Cave: Schockbekämpfung