Aszites

Bauchwassersucht, Wasserbauch sind die deutschen Bezeichnungen für den Aszites. Aszites bedeutet eine Ansammlung von freier Flüssigkeit in der Bauchhöhle (Peritonealraum). Meist zeigt der Wasserbauch eine schwere Komplikation einer anderen Grunderkrankung (z.B. einer Leberzirrhose) an. Tritt Flüssigkeit (Plasma) aus den Blutgefäßen in die Bauchhöhle und diese kann von dort nicht mehr abtransportiert werden kommt es zu deren Ansammlung an dieser Stelle. Der Bauch wächst und weitere Krankheitszeichen kommen noch dazu. Die Bauchwassersucht wird in verschiedene Formen unterteilt, je nachdem welche Ursache der Auslöser für die Erkrankung ist. Die Ursachen liegen vor allem in einemerhöhten Druck innerhalb der Blutgefäße, einer erhöhten Durchlässigkeit der Zellwände, einem Eiweißmangel und in einer Störung des Lymphabflusses. Bei der Behandlung müssen zuerst die Grunderkrankungen berücksichtigt werden.

Definition	Bei einem Aszites handelt es sich um eine Flüssigkeitsansammlung innerhalb der Bauchhöhle
Weitere Bezeichnungen (Synonyme)	Bauchwassersucht Wasserbauch
Einteilung	nicht-entzündlicher Aszites (mit Transsudat, enthält Blutserum, kaum Zellen und Eiweiß): bei Leberzirrhose, Rechtsherzinsuffizienz, nephrotisches Syndrom, bösartige Tumor im Magen-Darm-Trakt, Budd-Chiari-Syndrom (Verschluss der Venae hepaticae), Pfortaderthrombose, Herzinsuffizienz entzündlicher Aszites (aus Exsudat): bei Peritonitis, Tbc, Bakterien, Pankreatitis, Tumoren chylöser Aszites (aus Lymphflüssigkeit): bei Tumoren, Entzündungen, Trauma hämorrhagischer Aszites (mit Blut): Tumoren oder Tbc des Bauchraumes, Gefäßruptur, Trauma
Pathogenese	Es kommt zu einem Austritt von Flüssigkeit aus den Gefäßen in die freie Bauchhöhle, da diese nicht mehr abtransportiert werden kann zu deren Ansammlung dort (Bauchumfang nimmt zu); Die Ursachen sind: ein verminderter kolloidosmotischer Druck: die Blutgefäße können ihre Flüssigkeit nicht mehr in den Gefäßen halten (der kolloidosmotische Druck sinkt (Albuminverlust), Entzündung der Gefäße) ein erhöhter hydrostatischer Druck in der Pfortader ein Stau des Blutabflusses (Tumoren, Leberzirrhose)
Ursachen	Leber: 80% Leberzirrhose (portale Hypertension, Hypalbuminämie, Alkoholabusus), Lebermetastasen Tumoren: 10% Malignome (z.B. hepatozelluläres Karzinom, Ovarial-/ Pankreaskopf-/ Peritoneal-CA, intraabdominale Tumoren), Metastasen Entzündungen im Bauchraum: akute Pankreatitis, Peritonitis, Tbc, Vaskulitis, Gastroenteritis, Sepsis kardial: Rechtsherzinsuffizienz, Pericarditis constrictiva vasal: Pfortaderthrombose, selten: Mesenterialvenenthrombose lymphal: Lymphabflussstörung im Ductus thoracicus durch Tumoren, Entzündungen Eiweißverlust (massiver Eiweißmangel): über Nieren (Niereninsuffizienz) und Darm selten: Morbus Whipple
Symptome	Symptome der Grunderkrankungen Blähungen, gehen einem Aszites voraus Bauchumfang/Gewicht nehmen zu (verstrichener Nabel), Spannungsgefühl, epigastrischer Druck, evtl. Atemnot, Refluxösophagitis Aszites + Pleuraerguss: Leberzirrhose, kardiale Störungen Aszites + periphere Ödeme: kardiale Störungen, Eiweißverlust
Diagnose	Anamnese: bekannte Lebererkrankung, Tumoren, Herzerkrankungen, Bauchumfang-/Gewichtszunahme, Alkoholkonsum Körperliche Untersuchung: Perkussion des Abdomens: verschiebbare Flankendämpfung verstrichener Bauchnabel, evtl. Nabelhernie, Meteorismus (oft Erstsymptome) Hepatomegalie, Splenomegalie bei Leberzirrhose, Pfortaderthrombose, Lympherkrankung evtl. Pleuraerguss: kardiale Stauung, Leberzirrhose, Metastasierung, Kollagenosen periphere Ödeme: kardiale Stauung, untere Einflussstauung, renaler/enteraler Eiweißverlust Labor: Blutbild, Elektrolyte, Kreatinin, GPT, GOT, Gamma-GT, AP, Bilirubin, Albumin, Gerinnung, evtl. Tumormarker, Aszitespunktion mit chemischer, zytologischer und mikroskopischer Untersuchung Apparative Diagnostik: Abdomen-Sonographie, Rö-Thorax, Aszitespunktion (Transsudat-Exsudat?)
Komplikationen	bakterielle Peritonitis respiratorische Insuffizienz hepatorenales Syndrom akutes Nierenversagen hepatische Enzephalopathie
Therapie	Allgemeinmaßnahmen: Behandlung der Grunderkrankung, körperliche Schonung und Bettruhe, Gewichtskontrolle Ernährungstherapie: Kochsalzzufuhr einschränken (< 3g/Tag), keine Fertiggerichte, keine Wurst/Käse, Flüssigkeitsmenge auf 1-1,5 l/Tag begrenzen, Albumin, evtl. Kalium, Elektrolytkontrolle Medikamentöse Therapie: Diuretika, Aldosteronantagonisten, Albumingabe, evtl. Breitbandantibiotika Operative Therapie: wenn die medikamentöse Therapie nicht ausreicht: Aszitespunktion (Parazentese; maximal 4 l), TIPS (transjugulärer intrahepatischer portosystemischer Shunt; Verbindung zwischen Pfortader und Lebervene), Lebertransplantation

Merke

Bei Entnahme großer Aszitesmengen (über 3 l.) muss Eiweiß parenteral zugeführt werden, um einen Kreislaufzusammenbruch/Niereninsuffizienz zu vermeiden.