Atemnot

Dyspnoe, Lufthunger, Atemlosigkeit, Kurzatmigkeit sind weitere Bezeichnungen für die Dyspnoe. Unter Dyspnoe/ Atemnot versteht man eine erschwerte Ein- und/oder Ausatmung, die als sehr unangenehm empfunden wird. Der Patient hat das Gefühl zu wenig Luft zu bekommen. Die Dyspnoe kann nur unter Belastung aber auch in Ruhe auftreten. Jeder Mensch empfindet sie anders und reagiert auch anders darauf. Das kann sogar soweit führen, dass der davon Betroffene Erstickungs- und auch Todesängste hat. Die Ursachen liegen meistens in der Lunge selbst oder in den zu ihr führenden Atemwegen. Dadurch steigert der Patient seine Atemfrequenz. Doch je schneller er atmet, desto flacher werden die Atemzüge und es kommt zur Kurzatmigkeit. Die Behandlung hängt von den Ursachen ab.

Definition

Bei der Dyspnoe/Atemnot handelt es sich um eine verstärkte Atmung, die aber beim Betroffenen als unzureichend empfunden wird

Weitere Bezeichnungen
(Synonyme)

Dyspnoe
Lufthunger
Atemlosigkeit
Kurzatmigkeit

Einteilung nach Schweregrad

I	Atemnot nur bei großer körperlicher Anstrengung (schnelles Gehen, Treppensteigen)
II	Atemnot bei mäßiger Anstrengung (langsames Gehen, im flachen Gelände)
III	Atemnot bei geringer körperlicher Anstrengung (An-/ Ausziehen, „normales“ Gehen)
IV	Atemnot in Ruhe

Arten

Orthopnoe: höchste Atemnot, schwere Dyspnoe (aufrechte Haltung und Einsatz der Atemhilfsmuskulatur sind notwendig).
Belastungsdyspnoe: anhängig vom Grad/Art der körperlichen Belastung.
Ruhedyspnoe: auch in Ruhe vorkommend
Sprechdyspnoe: der Sprechfluss wird durch eine Atemnot unterbrochen
Patypnoe: das Atmen geht im Liegen besser, im Sitzen oder Stehen schlechter

Einteilung nach Verlaufsform

akut:
- pulmonal: Epiglottitis, Lungenembolie, Aspiration, Pneumothorax, Asthmaanfall, Atelektasen, Hyperventilationssyndrom, Krupp, Pseudokrupp, Epiglottitis, Fremdkörperaspiration
- kardial: Herzinfarkt, koronare Herzerkrankung
- allgemein: Trauma, Vergiftungen
subakut:
- pulmonal: Lungenödem, rezidivierende Lungenembolien, exogen allergische Alveolitis
- kardial/vasal: akute Linksherzinsuffizienz, Schock, Hypovolämie
- allgemein: Intoxikationen
chronisch:
- pulmonal: Asthma bronchiale, Bronchitis, COPD, Lungentumoren, Emphysem, Fibrose, Mukoviszidose
- kardial: Linksherzinsuffizienz
- vasal: Anämie
- allgemein: Morbus Bechterew, Thoraxdeformationen, Adipositas, Hyperthyreose
anfallsweise: Asthma bronchiale
saisonal/berufsbedingt: Allergie

Ursachen

pulmonale Ursachen:
- erhöhter Atemwiderstand: Entzündungen im Nasen-Rachen-Raum, Asthma bronchiale, Bronchitis, verschluckte Fremdkörper (Aspiration), Bronchial-Karzinom, Krupp, Pseudokrupp, Glottisödem, Epiglottitis, Trachealstenose (z.B. Struma), Tbc, allergische Reaktionen
- verminderte Gasaustauschfläche: Emphysem, Atelektasen, Pneumonie, Fibrosen (Silikose), Lungenteilresektion, Lungenödem, COPD
- verminderte Alveolardurchblutung: Lungenembolie, Lungeninfarkt
- gestörte Atemmechanik: Glottisödem, Trachealstenose (z.B. Struma)
kardiale Ursachen: Linksherzinsuffizienz mit Lungenödem, Rechts-Links-Shunts (angeborene Herzfehler), Pulmonalklappenstenose, Aortenstenose, Peri-/Myokarditis, Herzinfarkt, Angina pectoris, Herzrhythmusstörungen (Arrhythmien, Herzblöcke), Roemheld-Syndrom
thorakale Ursachen: Adipositas, Skoliose, Kyphose, Trauma (Rippenfrakturen), Thoraxdeformationen, Pleuraerkrankungen (Tumoren, Hydro-/Hämatothorax), Pleuraerguss, Pleuritis, Spannungspneumothorax, vergrößerte Lymphknoten, Morbus Bechterew, Mediastinitis, Zwerchfellhochstand/-lähmung
extrathorakale Ursachen:
- Störung des Sauerstofftransportes: chronische Anämie, Vergiftung (CO), Rauchen
- metabolische Ursachen: Urämie, Coma diabetikum, Hyper-/ Hypothyreose, Phäochromozytom, Azidose
- zerebrale Störungen: Schock, Schlaganfall, Hirntumor, Enzephalitis, Medikamente (Barbiturate), Schlafapnoe-Syndrom, Hyperventilationssyndrom
- neuromuskuläre Störungen: Myasthenia gravis, Phrenikusparese, Medikamente (Strychnin, Curare), Infektionskrankheiten (Tetanus, Botulismus, Keuchhusten, Tbc, Poliomyelitis), Amyotrophische Lateralsklerose, Tumorkachexie
- Inhalationstrauma: Rauchgasvergiftung, Schweißarbeiten
- vasale Störungen: Anämien, Polyglobulie, Polyzythämie, Hypertonie
- Psyche: Hysterie, Stress, Depression, Ängste
- allgemeine Erkrankungen: Fieber (Hyperventilation), Aszites, Magen-/ Zwerchfellhernie, Roemheld-Syndrom, Schwangerschaft, Milzschwellung, Mukoviszidose, Struma
- Aufenthalt in großer Höhe
- starke Schmerzen

Symptome

Allgemeinsymptome: der Patient ringt nach Luft, bei sehr schwerer Atemnot evtl. Todesangst
dazu Husten: Pneumothorax, Lungenembolie
dazu Husten und inspiratorischer Stridor: Larynxödem, Pharyngitis, Krupp, Fremdkörper
dazu Husten + Fieber: Pneumonie
dazu Thoraxschmerzen: Pleuritis, Pneumothorax, Lungenembolie, Myokardinfarkt
pulmonale Dyspnoe: Behinderung der Inspiration bei hoch sitzender Stenose, der Exspiration bei tiefer liegender Stenose
kardiale Dyspnoe: v.a. nächtlich, anfallsweise, die Dyspnoe bessert sich durch Aufrichten des Oberkörpers

Diagnose

Anamnese: Herz-/Lungenerkrankungen (in der Vorgeschichte), Umstände der Atemnot (anfallsweise, wann, bei Belastung, Auslöser)
Körperliche Untersuchung: Atmung (Frequenz, Tiefe), Blässe, Zyanose, Halsvenenstauung, Ödeme, Herztöne
Labor: Leukozytose, Anämie, Blutzucker, Herzparameter, Blutgase
Apparative Diagnostik: EKG (Rhythmusstörungen, Herzinfarkt, Perikarditis, Lungenembolie), Lungenfunktion (DD: Restriktion-Obstruktion), Rö-Thorax (Ergüsse, Pneumothorax, Stauungszeichen bei Linksherzinsuffizienz), Pulsoxymetrie, Kreislaufuntersuchungen, Echokardiographie (Störung der Pumpfunktion), Blutgasanalyse (metabolische Azidose), CT-Thorax (Bronchiektasen, Fibrose)

Therapie

Allgemeinmaßnahmen: Beruhigung, Oberkörperhochlagerung, Sauerstoffgabe, frische Luft, Psychotherapie, moderates Körpertraining, Atemschule, Behandlung der Grunderkrankungen
Medikamentöse Therapie: Glucokortikoide, Beta-2-Sympathomimetika, Diuretika, Antidepressiva, Beruhigungsmittel

Notfall

Notfallmaßnahmen bei einer Atemnot:

Anruf: Notarzt
Allgemeinmaßnahmen: Patienten beruhigen, beengte Kleidung entfernen, Patient zudecken
Lagerung: Oberkörper hoch
Vitalzeichenkontrolle: engmaschig
Zusatzmaßnahmen: dosierte Lippenbremse, Sauerstoffgabe, i.v.- Zugang