Balancierte Anästhesie

Kombination aus Inhalationsnarkose und intravenöser Anästhesie.

Allgemein	der Patient muss nach der Narkose im Aufwachraum überwacht werden
Indikationen	Standardverfahren in der Anästhesie mittellange/lange Operationen Operationen an kardialen Risikopatienten
Vorbereitung	Aufklärung/Anamnese des Patienten Prämedikation (30 – 45 Minuten vor dem Eingriff) Überprüfung des Patienten und seiner Nüchternheit Anhängen an das Monitoring (Blutdruck, EKG, Sauerstoffsättigung) legen eines venösen Zugangs mit Infusion Narkosegerät:Funktions-/Dichtigkeitsprüfung, Testung des Absaugers Medikamente: Intubationsmedikamente vorbereiten (alle beschriften) Intubationsbesteck: komplett bereithalten (Laryngoskop auf Helligkeit überprüfen, Dichtigkeit des Cuffs überprüfen) Relaxometrie bei Verwendung von Muskelrelaxantien
Medikamente	Inhalationsanästhetikum: Sevorane, Desfluran Analgetika: Sufentanil Schlafmittel: Propofol Muskelrelaxans: Atracurium
Durchführung	Anziehen von Einmalhandschuhen den Patienten in die Rückenlage bringen den Kopf auf eine 7 – 10 cm hohe Unterlage (Kissen, Ring) legen Gabe der Anfangsdosis eines Opiates (10-15 µg SUFENTANIL®) Präoxygenierung mit 100 % Sauerstoff für mehrere Minuten (Flow 6 l/min), durch leichtes Halten einer Sauerstoffmaske über Mund/Nase des Patienten (nicht zu fest, da der Patient noch wach ist), den Patienten zum tiefen Inhalieren auffordern Injektion eines Einleitungshypnotikum 1-2 Minuten nach Opoidgabe (1,0-2,5 mg kg/KG PROPOFOL®) nach Bewusstseinsverlust den Kopf des Patienten leicht nach hinten überstrecken (Jackson-Position) Maskenbeatmung mit 80 - 90 % Sauerstoff (Inspirationsdruck max. 15 cm H2O, sonst kommt Luft im den Magen) die linke Hand führt der C- Griff aus (kleiner Finger hinter den Kieferwinkel, Ring- und Mittelfinger am Unterkiefer, Zeigefinger und Daumen bilden ein C und drücken den Maskenkörper fest auf Mund und Nase) Mund und Nase müssen von der Beatmungsmaske bedeckt und zur Umgebung abgedichtet sein evtl. zur besseren Beatmung einen Güdeltubus verwenden bei gesicherter Maskenbeatmung: Relaxierung des Patienten durch die Gabe eines nicht depolarisierendes Muskelrelaxans (ATRACRIUM®) (LYSTENON® nur bei nicht nüchternen Patienten, schwierigen Intubationen oder bei Ileus) Intubation bei ausreichender Relaxierung des Patienten (kein Lidschluss mehr) Öffnen des Mundes des Patienten mittels Kreuzgriff (rechte Hand des Intubateurs) Einführen eines Laryngoskops in den Rachenraum des Patienten mit der linken Hand (Achtung auf Verletzung der Lippen, Zähne und der Mundschleimhaut) die Zunge wird mittels Laryngoskopspatel auf die linke Seite geschoben Vorschieben des Spatels des Laryngoskops bis zur Epiglottis Anheben der Epiglottis durch Ziehen des Spatels nach oben evtl. Durchführung des BURP-Manövers (backward upward rightward pressure: Druck auf den Schildknorpel des Kehlkopfs nach hinten oben rechts) bei Sicht der beiden Stimmbänder wird der Tubus über den Nasenraum oder die Mundhöhle unter Sicht durch deren Lücke geschoben Blockieren der Tubus mittels des Cuff- Druck- Messers (Druck kleiner 30 mmHg) nach erfolgreicher Intubation: Beatmung mit 100 % Sauerstoff Lagekontrolle des Tubus durch Auskultieren (gleiches Atemgeräusch über beiden Lungen, gleichseitige Bewegungen der Brustwand) und durch die Kapnographie liegt der Tubus falsch muss er sofort entfernt werden und ein neuer Intubationsversuch gestartet werden Fixation des Tubus im Mundwinkel und einlegen eines Güdeltubus als Beißschutz Einstellung der Narkosegeräts: Sauerstoff (mind. 30 %), Low flow (1 l/Min.), oder besser noch minimal Flow Anästhesie (0,5 l/Min.) Aufdrehen des Vapors am Narkosegerät bei TIVA: PROPOFOL® (5-10 mg/kg KG/Std.) und/ oder SUFENTANIL® ggf. weitere Opiat- oder Relaxanzgaben
Aufrechterhaltung der Anästhesie	Anfluten lassen des Inhalationsnarkotikums, später Reduktion Reduktion des Frischgasflows auf 0,3- 0,5 l/min wiederholte Gaben des Opiates und Muskelrelaxans
Kontraindikationen	erhöhter intrakranieller Druck maligne Hyperthermie
Komplikationen	Aspiration Allergie auf Anästhetika Awareness Hypotonie Bradykardie Intubationsschäden (Zähne, Verletzungen von Mund/Rachen) Hypothermie