Diphtherie

Als Diphterie bezeichnet man eine Lokalinfektion der Schleimhäute (vor allem des Nasen-Rachenraums) mit einer Fernwirkung der Toxine auf die Organe: Herz, Nerven, Leber und Nieren. Nach der Ansteckung kommt es zu einer akuten lokalen Infektion der Schleimhäute des Nasen-/Rachenraumes, die sich sowohl zu den Lungen hin wie auch über den Blutweg ausbreiten kann. Die in den Körper eingedrungenen Bakterien bilden Ektotoxine (Diphtherietoxin), die über eine Blockierung der Eiweißsynthese zum Zelltod der von den Bakterien befallenen Zellen führen. Wenn die Toxine über das Blut verteilt werden kommt es dazu zu Schäden am Herzen, Nieren, Nerven und den Gefäßen. Der wichtigste Hinweis für eine Diphterie bilden Pseudomembranen, süßlicher Mundgeruch, Fieber (38 Grad C) und ein beschleunigter Puls. Wichtig ist die Behandlung frühzeitig zu beginnen und das Bakterientoxin schnell möglich aus dem Körper zu entfernen, da die Erkrankung einen hohen Grad an Letalität aufweist.

Definition	Bei der Diphterie handelt es sich um eine Infektionskrankheit, die sich auf den ganzen Körper ausdehnen kann
Vorkommen (vor allem bei)	Kinder: im Vorschulalter
Erreger	Corynebacterium diphtheriae (Bakterium, grammpositives Stäbchen)
Ausbreitung	weltweit alle 30 Jahre kommt es zu einer Häufung im Frühjahr/Winter v.a. Sowjetunion, tropischen Länder, Deutschland
Ansteckung	Tröpfcheninfektion (Rachensekret): Mensch zu Mensch (Husten, Niesen), Eintrittsort Nase/ Rachen Kontaktinfektion: bei Hautdiphtherie Schmierinfektion: selten, überSpielzeug, Berührung 10-20 % erkranken manifest Patienten sind ansteckend solange ein Erreger nachgewiesen werden kann (bis 2 Wochen)
Kurzbeschreibung	bei Ansteckung kommt es zu einer akuten lokalen Infektion der Schleimhäute des Nasen-/Rachenraumes, die sich sowohl zu den Lungen hin wie auch über den Blutweg ausbreiten kann es werden Ektotoxine (Diphtherietoxin) gebildet, die über eine Blockierung der Eiweißsynthese zum Zelltod führen wichtigste Hinweise: Pseudomembranen, süßlicher Mundgeruch, Fieber (38 Grad C), beschleunigter Puls durch die Fernwirkung der Toxine (Blut): Schäden an Herz, Nieren, Nerven, Gefäße
Inkubationszeit	2-5 Tage
Symptome	Erregereintrittsstelle: Nasen-/Rachen-Raum => Bildung von Pseudomembranen => Fernwirkung am Herz, Nieren, Nerven, Gefäßen Rachendiphtherie (50%) Prodromalstadium: Kopfschmerzen, Abgeschlagenheit, starkes Krankheitsgefühl, Schluckschmerzen, Halsschmerzen, Tachykardie, Fieber (38-39 Grad C), Übelkeit, Gliederschmerzen toxische Verlaufsform: gesamter Rachen gerötet, flächenhafte grau-weißliche Pseudomembrane(bluten beim Berühren), süßlicher Mundgeruch (vergärte Äpfel), Schwellung lokaler Halslymphknoten (Cäsarenhals), bellender Husten (Krupp) Nasendiphtherie (Säuglinge, Kleinkinder) blutig-eitriger Schnupfen, erschwerte Nasenatmung, subfebrile Temperaturen, Appetitlosigkeit, Müdigkeit, fibrinöse Beläge (Nase, Naseneingang), Unruhe Kehlkopfdiphtherie (Kinder 2.-5. Lebensjahr) Ausbreitung vom Rachen auf den Kehlkopf (kann auch die Luftröhre und die Bronchien befallen => Bronchopneumonie) trockener, bellender Husten (Krupp-Husten), zunehmende Heiserkeit, Einengung der Luftwege (erschwerte Atmung), Entzündung des Kehlkopfes (Schwellung) => lebensbedrohliche Erstickungsanfälle, Zyanose, inspiratorischer Stridor Haut-/Wunddiphtherie (selten) an Haut, Ohren, Augenbindehäute, Vulva, Nabelschnur befinden sich grauweiße Beläge progrediente Form (4- 5 Tage nach der Lokalinfektion) Ausbreiten der Diphtherie vom Nasen-Rachenraum auf den Kehlkopf bis zu den Bronchien (Gefahr des Erstickungstodes): hohes Fieber, erbrechen toxische Form gesamter Organismus ist voller Diphtherietoxine: Herzschädigungen mit tödlichem Ausgang (Myokarditis), unstillbares Erbrechen, Durchfall => Kreislaufschock, Nierenversagen, Lähmungen, Blutungen, hohem Fieber, unstillbares Erbrechen
Diagnose	Anamnese: Symptome, Auslandsaufenthalt Labor: Nasen-/Rachen-/Kehlkopfabstrich (Erregernachweis), Leukozytose mit Linksverschiebung, Lymphopenie
Differentialdiagnose	Infektionen: Rhinitis, Angina (Plaut-Vincenti, Streptokokken-Tonsillitis), Mumps, Pfeiffersches Drüsenfieber, Pseudokrupp allgemein: Fremdkörper, Agranulozytose
Komplikationen	Herz/Kreislauf: Myokarditis (Herzrhythmusstörungen, Herzinsuffizienz), plötzlicher Herztod (3.-7. Woche), Kreislaufschäden (Gefäßschäden) Nieren: Nephritis, akutes Nierenversagen Lunge: Bronchopneumonie, Atelektasen Nerven: Polyneuritis (Schluckmuskulatur, Nervus facialis, Nervus recurrens, Parese untere Extremitäten) => Ersticken bei Kehlkopfdiphtherie Gehirn: Enzephalitis, Hirninfarkt
Immunität/Prophylaxe	Isolierung der Erkrankten (7 Tage) aktive Impfung: 1. Lebensjahr, dann alle 10 Jahre passive Impfung: bei abwehrgeschwächten Kindern es kann zu Dauerausscheider kommen
Therapie	Allgemeinmaßnahmen: strikte Bettruhe (Herz-/Kreislauf-Überwachung über 4-8 Wochen), Isolation Medikamentöse Therapie: Diphtherie- Antitoxine (Immunglobuline) schon bei Verdacht, Antibiotika
Meldepflicht	Verdacht, Erkrankung, Tod (§§ 6/ 8 IfSG) namentliche Meldung (§§ 7/8 IfSG) des Erregernachweises Behandlungsverbot für Heilpraktiker (§ 24 IfSG) Vorschriften für Gemeinschaftseinrichtungen (§ 34 IfSG)

Merke

Cäsarenhals = hochgradige, ödematöse Schwellung von Hals und Nacken
Pseudomembran = die Erreger zerstören das Schleimhautepithel (Nekrose) und bilden mit dem austretenden Fibrin Pseudomembrane (Nährböden für die Erreger). Typisch: die Beläge haften fest, beim Versuch sie abzulösen kommt es zu Blutungen (Differentialdiagnose: bei Angina sind sie abwischbar)