Divertikulitis

Bei einer Divertikulitis handelt es sich um eine Entzündung eines oder mehrerer Divertikel und deren Umgebung. Meistens kommt diese im Dickdarm vor und dort vor allem im Colon sigmoideum. Harter Stuhl und schwer verdauliche Essensreste reiben an der dünnen Wand der Divertikel. Es kommt dort zu Verletzungen in die Bakterien einwandern können. Die Divertikel entzünden sich. Die Entzündung kann sich von dort auf das umgebende Bindegewebe ausdehnen und schließlich eine Peritonitis auslösen. Sie kann auch auf die umliegenden Organe übergreifen und zu einer Fistelbildung in andere Darmabschnitte, der Harnblase oder der Scheide führen. Besteht eine Divertikulitis länger kann eine Verdickung der Darmschleimhaut auftreten und damit das Lumen des Darms vermindert werden. Das kann soweit führen, dass diese Darmlichtung teilweise (Subileus) oder sogar ganz (Ileus) verschlossen wird. Es können sich nur einzelne Divertikel entzünden (Peridivertikulitis) oder aber auch größere Darmabschnitte (Perkolitis).

Definition	Als Divertikulitis bezeichnet man eine Erkrankung, die durch Entzündung von v.a. Dickdarmdivertikel gekennzeichnet ist
Grade nach Hansen und Stock	Grad 0: Divertikulose, ohne Symptome Grad I: akute unkomplizierte Divertikulitis, Schmerzen im Unterbauch Grad II: akute komplizierte Divertikulitis mit Entzündung des umliegenden Gewebes Grad IIa: phlegmonöse Divertikulitis; Druckschmerz, Fieber Grad IIb: abszedierende Divertikulitis, Darmatonie, Fieber Grad IIc: freie Divertikelperforation: akutes Abdomen, Peritonitis Grad III: chronisch rezidivierende Divertikulitis, Dauerbauchschmerzen, Verstopfung, Subileus
Classification of Diverticular Disease	CDD-Klassifikation: Typ 0: asymptomatische Divertikulitis (Zufallsbefund) Typ 1: akute unkomplizierte Divertikulitis; ohne Umgebungsreaktion, nur Entzündungszeichen Typ 1a: Divertikulitis ohne Umgebungszeichen Typ 1b: Divertikulitis mit phlegmonöser Umgebung Typ 2: akute komplizierte Divertikulitis, wie Typ 1b und zusätzlich: Typ 2a: Mikroabszess Typ 2b: Makroabszess Typ 2c: freie Perforation Typ 2c1: eitrige Peritonitis Typ 2c2: fokale Peritonitis Typ 3: chronische Divertikelkrankheit Typ 3a: symptomatische unkomplizierte Divertikulitis Typ 3b: rezidivierende Divertikulitis ohne Komplikationen Typ 3c: rezidivierende Divertikulitis mit Komplikationen Typ 4: Divertikelblutung
Einteilung	akute Divertikulitis: plötzlich auftretende Divertikulitis, die Schäden können wiederausgeheilt werden chronische Divertikulitis: immer wieder vorkommende Entzündungen der Divertikel, es kommt zu Dauerschäden unkomplizierte Divertikulitis: Symptome, aber keine Schäden an der Darmwand, keine Komplikationen komplizierte Divertikulitis: Schäden an der Darmwand, meist ist einer Operation von Nöten
Pathogenese	Durch Eindickung des Kots zwischen den Divertikeln entzünden sich diese. Greift diese Entzündung auf die Umgebung der Divertikel über, kann es zu Nekrosen/ Abszessen und bis zur Fistelbildung kommen, im äußersten Fall aber auch zur Performation
Ursachen	durch Druckläsionen an der verdünnten Divertikelwand kommt es zu bakteriellen Entzündungen
Risikofaktoren	anlagebedingt: Darmwandschwäche (im Alter zunehmend) und erhöhter Darminnendruck (z.B. bei Obstipation) Ernährung: ballaststoffarme Kost, Flüssigkeitsmangel Allgemein: Alter, Divertikulose, Obstipation, Übergewicht, Bewegungsmangel, entzündliche Prozesse in der Umgebung Medikamente: Kortison, Chemotherapie, Immunsuppression
Symptome	Allgemeinsymptome: Völlegefühl, Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Tenesmen, Blähungen, Fieber, Meteorismus, Schwierigkeiten beim Wasserlassen (Dysurie) Schmerzen: diffus, oft kolikartig, im li. Unterbauch, nehmen nach Essen zu und bei erfolgtem Stuhlgang oft ab, Ausstrahlung in die Leiste oder Rücken Stuhl: Unregelmäßigkeiten (Diarrhoe/Obstipation im Wechsel), Beimengungen(Blutungen (aus dem After), Schleim, Eiter) evtl. tastbarer Tumor, sogenannte „Walze“
Diagnose	Anamnese: Schmerzen, Stuhlunregelmäßigkeiten, Ernährung (ballaststoffarm), Vorerkrankungen Körperliche Untersuchung: lokale Abwehrspannung/tastbare Resistenzen im li. Unterbauch Labor: BSG erhöht, CRP erhöht, Blutbild (Leukozytose), Entzündungsparameter erhöht, Stuhl: schleimig, blutig Apparative Diagnostik: Sonographie (Wandödem, Abszesse?), Röntgen-Abdomen (Ausschluss Perforation/Ileus), CT mit wasserlöslichem Kontrastmittel (Wandverdickung, Abszesse), Darmspiegelung mit Biopsie (Karzinomausschluss)
Differentialdiagose	enteral: chronisch entzündliche Darmerkrankung (Colitis ulzerosa, Morbus Crohn), Ulzera, Hernien, Abszess, Appendizitis, Reizdarm-Syndrom, akutes Abdomen, Kolon-/Rektum-Karzinom, ischämische Colitis gynäkologisch: Eierstock-/ Eileiterentzündungen, Extrauteringravidität renal: Nieren-/Blasensteine/-entzündungen
Komplikationen	Ileus Fistelbildung: Harnblase, Vagina, Dünndarm gedeckte Perforation mit Peritonitis oder Abszessbildung akutes Abdomen untere gastrointestinale Blutung Einengungen (mechanischer Ileus)
Therapie	Allgemeinmaßnehmen (akut): Bettruhe, Eisblase, feuchter Bauchwickel, Fuß-/Halbbäder, Stuhlregulierung, danach regelmäßige Bewegung (Ausdauersportarten) Naturheilkundliche Therapie: Akupunktur, Ohrakupunktur, Bachblüten, Homöopathie, Neuraltherapie, Phytotherapie (Flohsamen), Schüssler Salze Ernährungstherapie: im akuten Stadium: Nahrungskarenz mit parenteraler Ernährung, evtl. schlackenarme Kost, bei Beschwerdefreiheit: ballaststoffreiche Kost, reichlich Flüssigkeit Medikamentöse Therapie: Spasmolytika, Breitbandantibiotika, Analgetika, keine Laxantien, keine Einläufe Operative Therapie: Sigmaresektion bei Komplikationen (Perforation, Fisteln) und rezidivierender Divertikulitis, vorübergehender Anus praeter
Bilder	http://www.bdt-erlangen.de/fileadmin/daten/images/erkrankungen/Divertikulose.jpg https://www.symptomeundbehandlung.com/wp-content/uploads/2016/09/Divertikulitis-und-Divertikulose.jpg

Cave

Keine Koloskopie bei akuter Divertikulitis (Perforationsgefahr)