Gastrointestinale Blutung

GI-Blutung, Magen-Darm-Blutung, GIB sind weitere Bezeichnungen für die gastrointestinale Blutung. Als gastrointestinale Blutung bezeichnet man eine akute Blutung, die den Magen und den ganzen Darm betrifft und über den Mund oder After ausgeschieden wird. Die Blutverluste können dabei sehr hoch sein, so dass hierbei immer mit einem Volumenmangelschock gerechnet werden muss. Leichte Blutungen können aber auch jahrelang nicht bemerkt werden. Erste Anzeichen hierbei sind meist die Beschwerden einer Anämie. Die Ursachen für die Erkrankung sind sehr vielseitig, weshalb es nach der Blutstillung einer tiefgründigen Diagnostik bedarf. Je nach Ort der Blutung am Verdauungstrakt wird die Erkrankung in einer obere, mittlere und untere GIB eingeteilt. Ziel der Behandlung ist es eine vorhandene Blutung sofort zu stillen und eine weitere zu vermeiden.

Definition	Bei der gastrointestinalen Blutung handelt es sich um eine akute oder aber auch chronische Blutung im Verdauungstrakt
Weitere Bezeichnungen (Synonyme)	GI-Blutung Magen-Darm-Blutung GIB
Einteilung	obere gastrointestinale Blutung (OGIB): 80- 90% der Blutungen; Blutungsquelle oberhalb der Flexura duodenojejunalis; im Nasen-Rachen-Bereich, Trachea, Ösophagus, Magen, Duodenum mittlere gastrointestinale Blutung (MGIB): Blutungsquelle zwischen der Flexura duodenojejunalis und der Ileozökalklappe; im Jejunum, Ileum untere gastrointestinale Blutung (UGIB): Blutungsquelle distal der Ileozökalklappe; im Kolon, Rektum
Endoskopische Einteilung nach Forrest	Forrest I: akute Blutung Ia: akut spritzende Blutung Ib: akute Sickerblutung Forrest II: inaktive Blutung IIa: Läsion mit Gefäßstumpf IIb: koagelbedeckte Läsion IIc: hämatinbedeckte Läsion III: Läsion ohne Blutungszeichen
Ursachen	obere Blutung: Ulzerationen/Erosionen (Magen, Duodenum, Ösophagus), Ösophagusvarizen (Lebererkrankungen), Refluxösophagitis, Mallory-Weiß-Syndrom, Tumoren (Magenkarzinom, Ösophaguskarzinom), intestinale Angiodysplasie, Hiatushernie, Angiodysplasie untere/mittlere Blutung: Dünndarm (Tumoren, Divertikel, Morbus Crohn), Kolon (Kolonkarzinom, Polypen, Divertikel, Divertikulitis, Verletzungen, Infekte, chronische Entzündungen, Colitis ulzerosa, Mesenterialverschluss, Tbc), Rektum/Anus (Hämorrhoiden, Fissuren, Fisteln, Karzinom), Angiodyplasie extraintestinale Ursachen: Leukämie, Thrombopenie, Hämophilie, Urämie, Sepsis, Leberzirrhose, Gerinnungsstörungen, Medikamente (Cumarine, Heparin, ASS, Antibiotika, Chemotherapeutika, NSAR), Alkohol-/Nikotinabusus, Niereninsuffizienz
Symptome	Allgemeinsymptome: Blässe (Haut, Schleimhäute), Schwindel, Schwäche, Abgeschlagenheit, Tachykardie, Hypotonie, abdominelle Schmerzen, Gerinnungsstörungen enteral: Bluterbrechen (Hämatemesis), Teerstuhl (Meläna), Blutstuhl (Hämatochezie) Blutungen: Dickdarm (dunkelrot), Rektum (hellrotes Blut auf Stuhlgang) später: Schockzeichen
Diagnose	Anamnese: Blutungszeichen, Vorerkrankungen (Ulcus), Medikamente, Gewichtsabnahme, Schockzeichen Körperliche Untersuchung: Abdomen, Palpation, Auskultation, rektale Untersuchung, Puls, Blutdruck Test: Hämoccult-Test Labor: Blutbild (Hb erniedrigt, Hkt erniedrigt, Erythrozyten niedrig), Gerinnung, Blutgruppe Apparative Diagnostik: Endoskopie (Magen, Darm), Duplexsonographie, Angiographie, Laparotomie
Komplikationen	hypovolämischer Schock Anämie Nierenversagen Rezidive Aspirationspneumonie
Therapie	NOTFALL: sofortige Klinikeinweisung Allgemeinmaßnahmen: Schocklagerung, Volumenzufuhr Medikamentöse Therapie: Erythrozytenkonzentrate Operative Therapie: endoskopische Blutstillung (Fibrin, Sklerosierung, Clip), evtl. Laparotomie
Prognose	Durchschnittliche Letalität: 5-10%
Bilder	https://image.slidesharecdn.com/presentation-130620212459-phpapp01/95/lower-gastrointestinal-bleeding-9-638.jpg?cb=1371765162 https://i.pinimg.com/736x/e4/8a/e3/e48ae35b27834fe216247399f7597a97.jpg https://media.springernature.com/original/springer-static/image/art%3A10.1007%2Fs15006-015-7544-7/MediaObjects/15006_2015_7544_Fig1_HTML.jpg https://www.hindawi.com/journals/grp/2012/875323/fig1/

Notfall

Notfallmaßnahmen bei einer gastrointestinalen Blutung:

Anruf: Notarzt
Allgemeinmaßnahmen: Patienten beruhigen, beengte Kleidung entfernen, Patient zudecken
Lagerung: Flachlagerung bis Schocklagerung, stabile Seitenlage bei bewusstlosen Patienten
Vitalzeichenkontrolle: engmaschig
Zusatzmaßnahmen: Sauerstoffgabe, i.v.- Zugang, evtl. Schockbehandlung
Cave: PATIENT DARF SICH NICHT MEHR BEWEGEN

Merke

Blutungen aus dem Mund können auch bei Erkrankungen der Atemwege auftreten.