Ileus

Darmverschluss ist der deutsche Name für den Ileus. Ein Ileus ist eine lebensgefährliche Unterbrechung der Darmpassage im Dünndarm oder Dickdarm durch ein Passagehindernis oder eine Darmparese. Ist der Verschluss nicht vollständig so spricht man von einem Subileus. Die Erkrankung ist äußerst lebensbedrohlich, weshalb der davon Betroffene sofort in ein Krankenhaus eingewiesen werden und dort schnellst möglich operiert werden muss. Beim Verschluss wird meist ein mechanischer Ileus von einem paralytischen Ileus unterschieden, wobei die Übergänge zwischen beiden Formen fließend sind. Die Ursachen hierfür sind sehr vielfältig und je nach Form des Ileus auch sehr verschieden. Die Krankheitszeichen treten meist plötzlich auf und sind sehr heftig. Dadurch dass der Speisebrei stecken bleibt können sich dort die in der Nahrung vorhandenen Bakterien weiter ausbreiten, an dieser Stelle eine Entzündung auslösen und über die Aufnahme in den Blutkreislauf sich im ganzen Körper verteilen (Blutvergiftung). Dazu verursachen die gestauten Speisereste eine vermehrte Gasbildung, die die Darmwand an dieser Stelle stark ausdehnt. Diese wird dünner und kann somit auch leichter einreißen (Perforation). Zudem werden weniger Elektrolyte und Flüssigkeit aus dem Darmlumen in den Blutkreislauf aufgenommen.

Definition	Beim Ileus handelt es sich um einen Verschluss des Darms, so dass der Speisebrei nicht mehr weitertransportiert werden kann
Weitere Bezeichnungen (Synonyme)	Darmverschluss
Einteilung	mechanischer Ileus: Behinderung oder kompletter Stopp der Darmpassage infolge einer mechanischen Verlegung (Briden, Adhäsionen, Hernien, Tumoren) Obstruktionsileus: durch Einengung des Darmlumens (Tumor, Morbus Crohn) Obturationileus: durch Verlegung des Darmlumens von innen Kotsteine, Gallenstein, Fremdkörper) Strangulationsileus: durch Abklemmung des Darms (Inkarzeration, Volvulus, Bride, Adhäsion) paralytischer Ileus: Darmlähmung durch Reaktion auf eine lokale oder systemische Störung spastischer Ileus: nach Wurmbefall, Bleivergiftung
Einteilung nach Ort	Dünndarmileus: die Verstopfung liegt im Bereich des Dünndarms Dickdarmileus: die Verstopfung liegt im Bereich des Dickdarms
Pathogenese	Durch eine Behinderung der Darmpassage kommt es zum Stau des Darminhaltes und damit zur intraluminalen Druckanstieg (Minderdurchblutung der Darmschleimhaut). Vor dem Ileus besteht eine vermehrte Flüssigkeits-/Gasansammlung im Darmlumen (Erweiterung), worin sich Bakterien aufhalten. Wird der Verschluss nicht bald behoben, so kommt es zu einer Darmwandnekrose mit der Gefahr einer Perforation (Durchwanderungsperitonitis) und eines hypovolämischen Schocks
Ursachen	mechanischer Ileus: Obstruktionsileus (Verlegung des Darmlumens ohne Durchblutungsstörung): häufigste Ursache: Verwachsungen des Peritoneums nach Operationen, Adhäsionen, Narben Kompression: Tumoren, Polypen Stenosen: Kolon-Karzinom, Entzündungen, Missbildungen Striktur: Entzündungen (Divertikulitis), Morbus Crohn, Colitis ulzerosa, Tbc, Narben Obstruktion: Gallensteine, Fremdkörper, Kotsteine, Würmer Abknickung: Briden, Adhäsionen Strangulationsileus (Abschnürung eines Darmabschnittes bei gleichzeitiger Durchblutungsstörung der Darmwand): Inkarzeration: Brucheinklemmung (Bauchwand) Volvulus: Stiel-/Achsendrehung von Darmschlingen Invagination: ein Darmabschnitt stülpt sich in einen anderen hinein, v.a. Ileum ins Caecum bzw. Colon ascendens, v.a. bei Kindern paralytischer Ileus (Darmlähmung) sekundäre Ursachen: bei länger bestehendem mechanischem Ileus reflektorische Ursachen: postoperativ nach Baucheingriffen, bei länger bestehendem mechanischem Ileus, akute Pankreatitis, Myokardinfarkt, Rückenmarkstraumen, Koliken, Gallen-/Nierenkolik, Hodentorsion, retroperitoneales Hämatom, stumpfe Bauchtraumen entzündliche Ursachen: Peritonitis (z.B. Magen-/Gallen-/ Appendixperforation), Divertikulitis, intraabdominelle Abszesse, Sepsis, akute Pankreatitis toxische Ursachen: Medikamente (Opiate, Neuroleptika, Anticholinergika), Bleivergiftung vaskuläre Ursachen: Verschluss der Gekrösegefäße (Mesenterialembolien/-infarkt), Pfortaderhochdruck (z.B. Leberzirrhose, Rechtsherzinsuffizienz) metabolische Vorgänge: Hypokaliämie, Sepsis, Urämie, Koma diabeticum
Symptome	Kann der Darm das Hindernis nicht überwinden, entwickelt sich reflektorisch ein paralytischer Ileus => Stethoskopuntersuchung ergibt „Grabesstille“: mechanischer Ileus: Allgemeinsymptome: Übelkeit, Erbrechen, Stuhl- und Windverhalt, Fieber, Tachykardie, aufgetriebener Bauch Schmerzen: heftig, stechend, anfallsweise (der Darm versucht das Hindernis durch starke Peristaltik zu überwinden, zwischen den Attacken liegen schmerzfreie Intervalle, der Patient krümmt sich zusammen) Darmbewegungen: sind manchmal sogar durch die Bauchdecke sichtbar, tastbare Darmteile Meteorismus: da sich im gestautem Darmabschnitt die Bakterien vermehren => Gärung, Fäulnis Erbrechen: zuerst sauer (Mageninhalt), später bitter (Duodenum), evtl. Kot (=Miserere, wenn tiefere Darmabschnitte betroffen sind: prognostisch sehr ungünstiges Zeichen) später: Schockzeichen, Fieber, diffuse Abwehrspannung paralytischer Ileus: Leitsymptom: „Totenstille“ über Abdomen (fehlende Darmgeräusche) Allgemeinsymptome: verfallenes Aussehen mit tief liegenden Augen, Stuhl-/Windverhalten, Bauch hart gespannt oder weich, Meteorismus, Tachykardie, Blutdruckabfall, Blässe Schmerzen: geringe bis Dauerschmerz, langsam beginnend Singultus, Übelkeit, Erbrechen vorwiegend als „Überlaufen“ von Magen-Darm-Inhalt (Miserere)
Diagnose	Anamnese: Stuhlanamnese (wann, wie häufig), Operationen, chronisch entzündliche Darmerkrankungen, Gewichtsabnahme, Medikamente (Opiate, Codein, Laxantien, Antidepressiva), Stoffwechselerkrankungen (Diabetes mellitus, Niereninsuffizienz), Vorerkrankungen (Operation, Trauma) , Schmerzen Körperliche Untersuchung: Inspektion und Palpation: tastbare Darmschlingen, Abwehrspannung im Abdomen, Bruchpforten, rektale Untersuchung Auskultation: Hyperperistaltik (mechanisch), „Totenstille“ (paralytisch) Labor: Blutbild (Leukozytose), Elektrolyte, Kreatinin, Blutzucker, Laktat, GOT, Bilirubin, Gerinnung, metabolische Azidose, Urinstatus Apparative Diagnostik: Röntgen (Abdomen im Liegen/Stehen: Flüssigkeitsspiegel), Sonographie (stehende Darmschlingen), Kolonkontrasteinlauf (mechanischer Ileus)
Differentialdiagnose	enteral: akute Pankreatitis, Gastroenteritis, Cholezystitis, Gallen-/ Nierenkolik, Divertikulitis, Appendizitis, Mesenterialinfarkt, toxisches Megacolon, Morbus Crohn, Ogilvie-Syndrom renal: Pyelonephritis gynäkologisch: Extrauterinschwangerschaft, Adnexitis allgemein: Intoxikation
Komplikationen	Darmdurchbruch (Perforation) Peritonitis Absterben des Darms (Darmwandnekrose) Sepsis, Schock akutes Abdomen Tod Elektrolytstörungen Nierenversagen
Therapie	NOTFALL: Sofort ins Krankenhaus (Lebensgefahr): Allgemeinmaßnahmen: Oberkörper leicht hoch lagern, Knierolle, Einlauf Ernährungstherapie: Nahrungskarenz: Ernährung über Infusion (Flüssigkeit, Elektrolyte) Medikamentöse Therapie: beim paralytischen Ileus: Schmerzmittel, Neostigmin, Antibiotika Operative Therapie: Entfernung des Hindernisses, evtl. künstlicher Darmausgang
Prognose	Hohe postoperative Letalität (25%).

		Obstruktionsileus	Strangulationsileus	Paralytischer Ileus
Schmerz	Anfangs später	Wiederkehrende Koliken Kontinuierliche Krämpfe	Heftigste Koliken Wiederkehrende Krämpfe	Mäßiger Dauerschmerz Mäßiger Dauerschmerz
Erbrechen	Ja	Ja	Ja
Meteorismus	Umschrieben, oberhalb des Hindernisses	Umschrieben, über betroffenen Bereich	Diffus
Blutdruck	Allmählicher Abfall	Allmählicher Abfall	Abfall
Temperatur	Normal	Normal	Normal
Peristaltik	Anfangs Später	Heftig Heftig	Freies Intervall mit Stille Nachlassend	Stille Stille
Stuhl/Winde	Anfangs Später	Möglich Keine	Möglich Keine	Keine Keine
Leukozyten	Normal	Über 12 000	Normal

Notfall

Notfallmaßnahmen beim Ileus:

Anruf: Notarzt
Allgemeinmaßnahmen: Patienten beruhigen, beengte Kleidung entfernen, Patient zudecken
Lagerung: Oberkörper leicht erhöht, Knierolle
Vitalzeichenkontrolle: engmaschig
Zusatzmaßnahmen: Sauerstoffgabe, i.v.- Zugang, Infusionen, Magensonde
Cave: PATIENT BLEIBT LIEGEN, nichts Essen oder Trinken

Merke

Je höher der Ileus liegt, desto früher und stärker ist das Erbrechen.

Merke

Ein Ileus muss so schnell wie möglich operiert werden um Komplikationen zu vermeiden.