Lungenembolie

Lungenarterienverschluss, Lungenthrombembolie, Pulmonalarterienthrombembolie sind weitere Bezeichnung für die Lungenembolie. Als Lungenembolie bezeichnet man einen plötzlichen oder schrittweisen Verschluss von Lungenarterien durch Thromben, die meist aus den peripheren Venen (v.a. tiefe Bein-/Oberschenkelvenen) kommen, selten durch Luft, Fettpartikel oder Fruchtwasser. Es kommt hierbei zu einem Rückstau des Blutes zum rechten Herzen bis hin zu einer Beeinträchtigung des rechten Ventrikels. Das Herzzeitvolumen sinkt. Die Lunge wird dadurch weniger durchblutet und nimmt darum auch weniger Sauerstoff aus der Einatemluft auf, das Blut ist weniger oxygeniert. Die Art und die Schwere der Beschwerden hängen ganz von der Größe der ausfallenden Lungenteile ab. Meist gibt es bei kleinen Embolien keine Symptome. Bei einer ausgeprägten Embolie kann es aber zu einem Kreislaufzusammenbruch kommen und auch zum Tode.

Definition

Bei der Lungenembolie handelt es sich um einen Verschluss eines Blutgefäßes in der Lunge

Weitere Bezeichnungen
(Synonyme)

Lungenarterienverschluss
Lungenthrombembolie
Pulmonalarterienthrombembolie

Einteilung

Stadium	Symptome
I (periphere Äste verschlossen)	leichte Dyspnoe, thorakaler Schmerz, klinisch oft stumm
II (Segmentarterien verschlossen)	akute Dyspnoe, Tachypnoe, Tachykardie, thorakaler Schmerz
III (ein Pulmonalast ist verschlossen)	akute schwere Dyspnoe, Zyanose, Unruhe, Synkope, thorakaler Schmerz
IV (Pulmonalarterienhauptstamm oder mehrere Lappenarterien sind verschlossen)	zusätzlich Schocksymptomatik, evtl. Herz-/Kreislaufstillstand (Cor pulmonale)

Sonderformen

Fruchtwasserembolie
Fettembolie
Luftembolie
Palacos-Embolie
Tumorembolie
Knochenmarksembolie

Pathogenese

Es gelangen Emboli aus dem venösen Kreislauf (Gerinnsel, Fremdkörper, Gasblasen) und aus dem rechten Herzen in die Lungenarterien und bleiben dort stecken (verlegen die Lungenstrombahn). Durch den Verschluss einer oder mehrerer Lungenarterien erhöht sich der Lungengefäßwiderstand und es kommt zum Rückstau ins rechte Herz (akutes Cor pulmonale) und zur Freisetzung von vasoaktiven Mediatoren (Serotonin). Der rechte Ventrikel muss mehr Leistung bringen und dilatiert deshalb (Rechtsherzinsuffizienz und schließlich bei Versagen der Kompensationsmaßnahmen zum Herzversagen mit kardiogenen Schock)

Auslöser

morgendliches Aufstehen
Pressen: Stuhlgang
plötzliche körperliche Anstrengung
Asthmaanfälle

Ursachen

Gefäße: tiefe Bein- oder Beckenvenenthrombose, Varikosis, Wandveränderungen der Lungengefäße (Entzündung), rechtes Herzohr (Klappenfehler, Vorhofflimmern), Herzinsuffizienz, Gerinnungsstörungen, selten Thrombosen aus Armen
Immobilität: nach Operationen oder bei Bettlägerigkeit
Embolien extravasal: durch Fette (Fraktur großer Röhrenknochen), Luft (Thoraxverletzungen, Infusionen), Fremdkörper (Kunststoffkanülen), Fruchtwasser
Verletzungen: Polytrauma

Risikofaktoren

allgemein: Bettlägerigkeit, Immobilität (lange Autofahrten/Flüge, langes Sitzen), Alter, Adipositas, Nikotinabusus, Übergewicht, Schwangerschaft
Frauen: Schwangerschaft/Wochenbett, Entbindungen
Erkrankungen: Herz-/Lungenerkrankungen, Tumoren, Apoplex
Operationen: untere Extremitäten, länger andauernde
Traumen: Becken/Beine
Medikamente: Pille, Östrogene, Diuretika
vasal: Varizen, Blutgerinnungsstörungen (AT III), Polyzythämie, Polyglobulie, frühere tiefe Beinvenenthrombosen
pulmonal: frühere Lungenembolien

Symptome

Symptomlos bis tödlich, je nach Schweregrad und Lokalisation des Verschlusses:

kleine/mittelgroße Embolien: kurzzeitige Schwindelanfälle, Tachykardie, evtl. Thoraxschmerzen, Dyspnoe, Hämoptoe
große Embolien:
- pulmonal: atemabhängige Thoraxschmerzen (v.a. beim Einatmen), plötzliche Atemnot (Dyspnoe), Tachypnoe, Zyanose, Husten (hellroter, blutiger Auswurf), Atemfrequenz erhöht
- kardial/vasal: Puls unregelmäßig, Tachykardie, Halsvenenstauung, Hypotonie (bis kardiogenen Schock), Herzrasen, Schwindel
- psychisch: ängstlich, unruhig, Schweißausbruch, Beklemmungsgefühl, rezidivierender Schwindel und Synkopen
- Haut: blass und schweißig, Zyanose
- evtl.: gestauter Hals, Rechtsherzinsuffizienz-Symptome, Symptome der tiefen Beinvenen-/Beckenthrombose
- später: Schocksymptome, Bewusstseinsverlust, Venenstauung

Diagnose

Anamnese: Klinik, Risikofaktoren, Beginn (allmählich: eher Herzinfarkt), frühe Thrombosen (Beinsymptomatik), Immobilisation, Vorerkrankungen
Tests: Wells-Score, Geneva-Score
Körperliche Untersuchung:

Inspektion: gestaute Halsvenen, Zyanose, Schwellung eines Beines (nicht mehr gehfähig)
Auskultation: feuchte Rasselgeräusche, abgeschwächte Atemgeräusche, Tachypnoe, Tachykardie, 4. Herzton, Galopprhythmus
Perkussion: normale Befunde oder Dämpfung
Puls: arrhythmisch, beschleunigt

Labor: LDH erhöht, GPT erhöht, D-Dimere erhöht, GOT erhöht, Gamma-Gt erhöht, Leukozytose, Blutgasanalyse
Apparative Diagnostik: EKG (Rechtsherzbelastung), Rö-Thorax (Emboliebefund), CT, Angiografie, Echokardiogramm (Dilatation des re. Ventrikels), Lungenperfusionsszintigramm, Rechtsherzkatheter, Szintigrafie

Differentialdiagnose

pulmonal: Pneumonie, Lungenödem, Asthma bronchiale, Tbc, Lungeninfarkt
kardial/thorakal: Herzinfarkt, Angina pectoris, Pneumothorax, Pleuraergüsse, Pleuritis, Perikarditis, Aortendissektion
allgemein: akutes BWS-Syndrom, Schmerzen im oberen Abdomen (Gallenkolik, Ulkusperforation, akute Pankreatitis), Schock, Panikzustände

Komplikationen

Atelektasen
Lungeninfarkt
Pleuritis
Pleuraerguss
Pneumonie
Cor pulmonale
Herzinsuffizienz
Hypertonie
Herz-Kreislauf-Stillstand
Schock
Rezidivembolien (30%)

Therapie

Notfall:

Allgemeinmaßnahmen: Bettruhe, Schmerzbehandlung, Sedierung, Volumenzufuhr, Sauerstoffgabe (evtl. Beatmung), Schockbehandlung
Medikamentöse Therapie: Heparin, Antikoagulantien, Analgetika, Katecholamine, bei Sepsis Antibiotika
Operative Therapie: Fibrinolyse (Katheter), Embolektomie, Emboliefilter (in die Vena cava inferior)

Prognose

Abhängig vom Ausmaß des Verschlusses, Alter und möglichst sofortigen Notfall-Versorgung und anschließender Thromboseprophylaxe, durchschnittliche Sterblichkeit: 5-10 %
Hohe Rezidivrate.
Der Patient muss vor jeder neuen Thrombose geschützt werden.

Sonderfall:
Luftembolie

Luftbläschen sind in die Blutgefäße der Lunge gelangt.

Ursachen: Operationen an Kopf/Hals, Infusionen, Tauscher
Symptome: plötzliche Dyspnoe, Halsvenenstau, Schmerzen in Brust/Oberbauch, Tachykardie, Tachypnoe, Hustenanfälle, blutiger Auswurf, Kaltschweißigkeit, evtl. Bewusstlosigkeit
Diagnose: Blutgasanalyse, EKG, Röntgen, CT, Echokardiographie, Perfusionsszintigraphie
Differentialdiagnose: Asthma bronchiale, Pneumothorax, Lungenödem, Herzinfarkt, Angina pectoris, Pleuritis, Tbc
Therapie (NOTFALL): halbsitzende Lagerung, Sauerstoffgabe, Analgetika, Sedierung

	Lungenembolie	Herzinfarkt
Beginn	Meist plötzlich	Plötzlich
Vorgeschichte	Immobilität, Operationen	Angina-pectoris Anfälle
Schmerz	Atemabhängig	Atemabhängig, ausstrahlend Kleinfingerseite li. Arm
Atemnot	Stark, manchmal Reizhusten	Allmählich zunehmend

Notfall

Notfallmaßnahmen bei einer Lungenembolie:

Anruf: Notarzt, schon bei Verdacht
Allgemeinmaßnahmen: Patienten beruhigen, beengte Kleidung entfernen, Patient zudecken, Fenster öffnen
Lagerung: Oberkörper hoch, Patient liegen lassen (weitere Emboliegefahr)
Vitalzeichenkontrolle: engmaschig
Reanimation: wenn nötig
Zusatzmaßnahmen: Sauerstoffgabe, i.v.- Zugang
Cave: keine i.m.-Injektionen

Cave

Schwerste Atemnot, Schock und drohender Herz-Kreislauf-Stillstand können sich schnell entwickeln, Lungenembolien sind oft tödlich.

Cave

Lungenembolien sind gefürchtete OP-Komplikationen. Daher Thromboseprophylaxe in der Klinik („Blutverdünnung“ und Kompressionsstrümpfe).

Merke

Wichtig für das Ausmaß einer Lungenembolie ist die Größe des Thrombus und die Anpassungsfähigkeit des rechten Ventrikels.