Magengeschwür

Ulcus ventriculi, Magenulkus, peptisches Ulkus sind weitere Bezeichnungen für das Magengeschwür. Beim Magengeschwür handelt es sich um einen Schleimhautdefekt (Ulcus) im Magen. Die Erkrankung wird zur gastroduodenalen Ulkuskrankheit gezählt. Die Hauptursache hierfür ist das Vorhandensein von zu viel Säure innerhalb des Magens. Die Magensäuren greifen die Magenschleimhaut an, es kommt zu einer Gastritis. Die Magenschleimhaut verliert hierauf ihre Schutzfunktion und die Säuren können dadurch das weiter darunterliegende Gewebe schädigen. In schweren Fällen dringt das Ulcus bis zur Muskelschicht vor. Die daraus entstehenden Geschwüre sind rund mit einem flachen Rand. Chronische Geschwüre haben verdickte Ränder (Narbengewebe). Es besteht auch die große Gefahr, dass das Ulcus die Magenwand durchbricht und Nahrungsbrei und Magensekret in die freie Bauchhöhle abfließen können. Die Folge davon ist eine Bauchfellentzündung mit schwerwiegenden Beschwerden.

Definition	Beim Magengeschwür handelt es sich um eine tiefe Wunde in der Schleimhaut des Magens
Weitere Bezeichnungen (Synonyme)	Ulcus ventriculi Magenulkus Peptisches Ulkus
Einteilung nach Johnson	Typ I: Ulcus an der kleinen Magenkurvatur Typ II: kombiniertes Magen-Dünndarmulcus Typ III: Ulcus vor dem Magenpförtner
Ursachen	Missverhältnis zwischen den die Schleimhaut angreifenden und schützenden Faktoren (verstärkte Säurebildung)
Risikofaktoren	Infektion: Helicobacter pylori Medikamente: NSAR (nichtsteroidale Antirheumatika), ASS, Zytostatika, Salizylate, Kortikoide Magen/Darm: vermehrte Säurebildung (Gastritis), Durchblutungsstörungen der Darmwand, gestörte Magenentleerung Trauma: Stressulkus bei Polytrauma, Verbrennungen, großen Operationen Erkrankungen: Hiatushernie, Durchblutungsstörungen, Gallensäurereflux, Leberzirrhose, verzögerte Magenentleerung, Zollinger-Ellison-Syndrom, Hyperparathyreoidismus, Morbus Cushing, rheumatoide Arthritis, chronische Niereninsuffizienz Psyche: Stress, Depression Ernährung: scharfe/heiße Speisen Noxen: Rauchen, hoher Alkohol-/ Kaffeekonsum Allgemein: genetische Vorbelastung
Symptome	Oft symptomlos (ältere Menschen): Allgemeinsymptome: Übelkeit, Erbrechen, saures Aufstoßen, Sodbrennen, Druck-/ Völlegefühl, säurelockende Speisen werden schlecht vertragen, Appetitlosigkeit, Gewichtsabnahme, Blähungen Ulcus: Atrium, kleine Kurvatur Schmerzen: epigastrisch (links der Medianlinie), drückend/brennend, ausstrahlend zu Leber/Rücken, krampfartig, schneidend Sofortschmerz nach den Mahlzeiten, links der Medianlinie, nahrungsunabhängig oder 1-3 Stunden nach Nahrungsaufnahme (Essen/ Trinken), Verschlechterung besonders nach Süßspeisen (Säurebildung) Blutung: 20 % als Erstsymptom, blutiges oder kaffeesatzartiges Erbrechen, Teerstuhl, Anämie
Diagnose	Anamnese: Schmerzlokalisation, Risikofaktoren, Ulkusanamnese, NSAR-Einnahme, Familienanamnese Körperliche Untersuchung: evtl. Druckschmerz im Oberbauch ohne Abwehrspannung, Anämiezeichen Labor: Blutbild (Blutung), Entzündungsparameter, Kalzium, Parathormon, Antikörper gegenüber Helicobacter pylori, Gastriné, Stuhluntersuchung auf Blut Apparative Diagnostik: Gastroendoskopie mit Schleimhautbiopsie (Ca?), 13C-Atemtest auf Helicobacter pylori, Röntgen (Kontrastmittel, Perforation?), Sonografie, Langzeit-pH-Metrie (Übersäuerung?)
Differentialdiagnose	Verdauungssystem: Refluxösophagitis, Reizmagen (Ausschlussdiagnose), Magenkarzinom, Gastritis, Morbus Crohn, Erkrankungen von Leber/Pankreas (Cholelithiasis, Pankreatitis, Pankreas-Karzinom), Reizkolon, Dyspepsie herz: Angina pectoris, Myokardinfarkt Atemsystem: Pneumothorax, Lungenembolie, Tbc Erkrankungen: Lues, Morbus Boeck
Komplikationen	Ca. 30% aller Ulkuspatienten werden erst durch Komplikationen symptomatisch, werden somit erst sehr spät bemerkt: Penetration: vordringen des Ulcus in ein Nachbarorgan, meist Pankreas oder Colon (plötzlicher Schmerz strahlt in den Rücken aus), Notfall! Blutungen: Kaffeesatzerbrechen (Hämatemesis), Teerstuhl (Melaena) Perforation (Durchbruch): das Ulkus durchbricht die Wand des Magens oder Duodenums, führt zum akuten Abdomen (plötzlicher heftiger Schmerz, Abwehrspannung, Schock) Notfall: Notarzt, PATIENT BLEIBT LIEGEN! Stenosierung des Pylorus: Behinderung der Nahrungspassage (anhaltendes Erbrechen, Schmerzzunahme beim Essen, Refluxösophagitis, Herzrhythmusstörungen, Kachexie) Präkanzerose: Entartung möglich Allgemein: Anämie
Therapie	Allgemeinmaßnahmen: Stressabbau, Entspannungsübungen, Vermeidung von psychischen Belastungen, Oberkörper hoch beim Schlafen, feuchte Wärme, Leibwickel, Heublumenpackung, Bürstenbäder Ernährungstherapie: kein Alkohol, keine Zigaretten, keine Fette, kein Kaffee, leichte Kost, kleine Portionen, gutes Kauen, Ruhe bei der Aufnahme, Vermeidung scharfer Gewürze, nach Mahlzeiten nicht hinlegen Naturheilkundliche Therapie: Akupunktur, Ohrakupunktur, Bachblüten, Eigenbluttherapie, Fußreflexzonenmassage, Homöopathie, Neuraltherapie, Phytotherapie, Schüssler Salze Medikamentöse Therapie: Ansetzen der ulcusauslösenden Medikamente, Antazida, H2-Blocker, Tripel-Therapie (Protonenpumpenblocker, Antibiotika) bei Besiedlung mit Helicobacter pylori, ansonsten Protonenpumpenblocker zur Säurereduktion, Antiphlogistika, Anticholinergika Operative Therapie: bei Komplikationen (Blutungen, Perforation, Stenosen, Karzinomverdacht): Ulcusentfernung