Mesenterialinfarkt

Beim Mesenterialinfarkt handelt es sich um einen akuten Verschluss eines Gefäßes der Darmwand. Man unterscheidet hierbei zwischen einen arteriellen und einem venösen Verschluss. Kommt es zu einer Unterbindung eines arteriellen Gefäßes, so führt dies zu einer Minderdurchblutung der Darmwand (Ischämie). Kommt es zu einem Verschluss des venösen Gefäßes, so wird der Darm zwar gut durchblutet, das Blut bleibt aber im betroffenen Darmabschnitt (hämorrhagischer Infarkt). Es kommt dadurch rasch zu einer Darmlähmung mit anschließender Entzündung des Bauchfells. Es besteht dadurch Lebensgefahr.

Definition	Als Mesenterialinfarkt bezeichnet man einen Darmnekrose infolge einer Nichtversorgung des betroffenen Darmabschnittes
Vorkommen (vor allem bei)	Männer (über 60 Jahre): mit Herz-/Kreislaufbeschwerden
Einteilung	Mesenterialarterienverschluss (anämischer Mesenterialinfarkt): Ursachen: Embolisierung der Arteria mesenterica superior meist durch ein Gerinnsel aus dem Herzen (Vorhofflimmern) Verlauf: mindere Durchblutung der betroffenen Darmwand Mesenterialvenenthrombose (hämorrhagischer Mesenterialinfarkt): Ursachen: Abflussstörung des Blutes aus der Darmwand durch Thrombosierung einer Vena mesenterica superíor des Darms Verlauf: das Blut bleibt in der Darmwand, neues kann nicht mehr zugeführt werden
Symptome	Initialstadium (1-6 Std.): plötzlich eintretende messerstichartige (krampfartige) Abdominalschmerzen (stärksten Analgetika wirken nicht), über Stunden zunehmend, Übelkeit, Erbrechen, blutiger Durchfall Latenzstadium (6-12 Std.): Beschwerdebesserung, aber Verschlechterung des Allgemeinzustandes Endstadium (12-48 Std.): danach akute Verschlechterung; akutes Abdomen, paralytischer Ileus, Peritonitis, Erbrechen, blutige Durchfälle, Dehydrierung, Fieber, Sepsis, Multiorganversagen
Diagnose	Anamnese: Klinik, Malabsorption, Darmgeräusche, Herzerkrankungen Labor: Leukozytose, Thrombozyten, LDH erhöht, Kreatinin erhöht, Phosphat erhöht, Laktat erhöht, metabolische Azidose, Entzündungsparameter erhöht Apparative Diagnostik: Röntgen (gasleerer Darm), Sonografie (verdickte Darmschlingen, freie Flüssigkeit im Bauch), CT-Angiografie, EKG
Komplikationen	Absterben des betroffenen Darmabschnittes
Differentialdiagnose	Mesenterialvenenthrombose Aortenaneurysma Schock Hinterwandinfarkt Divertikulitis lokale Ischämien: Strangulation, Vaskulitis Appendizitis Pankreatitis Peritonitis Gallensteine Magen-/Darmperforationen
Therapie	NOTFALL: Allgemeinmaßnahmen: intensivmedizinische Überwachung Ernährungstherapie: Wasser-/Elektrolytzufuhr Medikamentöse Therapie: Analgetika, Heparin, evtl. Antibiotikum Operative Therapie: Embolektomie, Lysetherapie, Resektion der befallenen (abgestorbenen) Darmteile (in den ersten 6-12 Stunden)

Mesenterialverschluss	Arteriell	Venös
Uhrsprung	linkes Herz	Untere Extremität
Beginn	Akut	Schleichend
Schmerzen	heftiger starker Dauerschmerz	Langsam an Intensität zunehmend
Durchfall	Teerstuhl, Bluterbrechen	Frühe blutige Durchfälle (Teerstuhl)
Blutdruck	Blutdruckabfall bis Schock	Normaler Blutdruck
Therapie	Sofortige Operation	Lyse, evtl. Operation

Notfall

Notfallmaßnahmen beim Mesenterialinfarkt:

- Anruf: Notarzt
- Allgemeinmaßnahmen: Patienten beruhigen, Patient zudecken
- Lagerung: Schocklagerung, bei Bewusstlosigkeit: stabile Seitenlage
- Vitalzeichenkontrolle: engmaschig
- Reanimation: Wiederbelebung
- Zusatzmaßnahmen: Sauerstoffgabe, i.v.- Zugang