Einteilung
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Kleinzelliges Karzinom (25-30 %, SCLC; small cell lung cancer): zentrale Lage, frühzeitig Metastasen (Leber, Gehirn, Nebenniere, Skelett), schlechteste Prognose
Nicht kleinzelliges Karzinom (NSCLC; non small cell lung cancer):
- Plattenepithelkarzinom (40-50 %): meist zentral, langsames Wachstum, frühe lymphogen/ hämatogene Streuung, häufig Blutungen, Zysten, Ulzerationen
- Adenokarzinom (10-15 %): meist peripher, aus schleimproduzierenden Zellen, metastasiert eher spät, meistens Nichtraucher
- Großzelliges Karzinom (5-10 %): das Plattenepithel betroffen, frühe Metastasierung (Leber, Gehirn, Knochen), führt schnell zum Tod
- Alveolarzellkarzinom (1%): schwierig zu diagnostizieren, selten metastasierend
Pancoast-Tumor: Sonderform (meist Plattenepithel-Karzinom), Tumor in der Lungenspitze, wächst in die Umgebung ein (Rippen, Wirbelsäule, Plexus brachialis) => heftige Schmerzen, Lähmungen, Horner-Symdrom
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TNM- Klassifizierung
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T- Primärtumor
- TX: Tumor nicht diagnostizierbar, nur Nachweis von malignen Zellen im Sputum/Bronchialsekret
- T0: kein Nachweis eines Primärtumors
- Tis: Carcinoma in situ
- T1: Tumor maximal 3 cm im Durchmesser, keine Infiltrationen
- T2: Durchmesser über 3 cm, Befall des Hauptbronchus, Infiltration in die Pleura, Atelektasen/obstruktive (einengende) Entzündungen
- T3: Infiltrationen in Brustwand/Zwerchfell/mediastinalePleura/Perikard; oder Tumor im Hauptbronchus, oder Tumor mit Atelektasen/obstruktiver Entzündung der ganzen Lunge
- T4: Infiltration in Mediastinum/Herz/große Gefäße/Trachea/Ösophagus/ Wirbelkörper, oder Tumor mit malignem Pleuraerguss
N-regionale Lymphknoten
- N0: keine regionären Lymphknoten befallen
- N1: Metastasen in peribronchialen/Hiluslymphknoten
- N2: Metastasen in mediastinalen/subcarinalen Lymphknoten
- N3: Metastasen außerhalb der Lunge, um sie herum
M-Fernmetastasen
- M0: keine Fernmetastasen
- M1: Fernmetastasen
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Pathogenese
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Durch ständige Reizung des Plattenepithels der Bronchien kommt es zum Aufquellen der Bronchialschleimhaut mit späterem Verlust des zelltragenden Epithels. Durch Verschmelzen der einzelnen Zellen kommt es zum Tumor.
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Ursachen
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- Einatmen von Giftstoffen (Noxen): Rauchen, Asbest, Chrom, Nickel, Quarzstaub, Blei, Teer, Strahlung, Luftschadstoffe (Feinstäube, Russpartikeln
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Risikofaktoren
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- chronische Bronchitis
- Lungennarben
- genetische Disposition
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Symptome
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Keine Frühsymptome (sehr spät erst erkannt)! Erstes Zeichen meist ein Husten:
- Tumorzeichen: Abgeschlagenheit, Gewichtsverlust, subfrebrile Temperaturen, Nachtschweiß
- pulmonal: länger anhaltender trockener Reizhusten (therapieresistent) mit Heiserkeit, Thoraxschmerzen, Atemnot (Dyspnoe)
- Allgemeinsymptome: rezidivierende (immer wiederkehrende) pulmonaleInfekte, Veränderungen eines „Raucherhustens“ (nächtliches Husten)
- Auswurf: blutig (himbeergeleeartig)
Symptome bei invasivem Wachstum:
- Heiserkeit, Schluckbeschwerden (Penetration (Eindringen) in den Ösophagus), gestaute Halsvenen, Horner-Syndrom, Zwerchfellhochstand, Belastungsdyspnoe
Symptome bei Metastasierung:
- kardial: Perikarditis, Pleuritis, Herzrhythmusstörungen, atemabhängige Thoraxschmerzen
- nerval: Krampfanfälle
- Skelett: Wirbelsäulenschmerzen
- in Leber, Nebennieren, Lunge, Skelett
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Diagnose
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Anamnese: Husten mehr als 3 Wochen, blutiges Sputum, Erkältungskrankheiten, auf die keine Therapie ansprechen, Rauchen, Gewichtsveränderungen, berufliche Belastungen Körperliche Untersuchung: Allgemein-/Ernährungszustand, vergrößerte Lymphknoten, Zeichen der oberen Einflussstauung, Lebervergrößerung, Klopfschmerzhaftigkeit der Wirbelsäule Labor: Anämie, Elektrolyte, Leber-/Nierenwerte, BSG, Tumormarker (NSE, SCC, TPA, CEA, CYFRA 21-1), Sputumanalyse Apparative Diagnostik: Rö-Thorax (Rundherd, Hilusvergrößerung), CT, MRT, Szintigraphie (Metastasen), Bronchoskopie + Biopsie (Art des Tumors), Lungenfunktionsdiagnostik, Sonographie (Thorax, Abdomen), Angiographie, Knochenmarkspunktion
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Differentialdiagnose
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- pulmonal: Pneumonien, chronische Bronchitis, Tuberkulose, Mykosen, gutartige Tumoren, Metastasen
- allgemein: M. Cushing, Autoimmunerkrankungen
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Komplikationen
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- lokale Stauungen durch Tumorgewebe mit den Folgen: Pneumonie, Pleuraerguss, Atelektasen, Lungenabszess; Penetration (Eindringen) in die Umgebung: z.B. Heiserkeit durch Kompression, Armlähmung, Horner-Syndrom
- Metastasierung: vor allem über die Lungenvenen ins Herz, von dort in den Körperkreislauf, daher in alle Organe (Leber, Skelett, Nebennieren, Herz), bevorzugt ins Gehirn
- Bronchialverschlüsse (Retentionspneumonie)
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Therapie
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- Allgemeinmaßnahmen: Atemübungen, Psyche, Kneipgüsse, Bewegung an frischer Luft
- Ernährungstherapie: Regelmäßigkeit, ausreichend Eiweiß, Vitamine (E, C, A, B6), Selen, reichliche Flüssigkeitszufuhr, Gemüse (Grünkohl, Spinat, Rosenkohl, Rote Beete, Tomaten)
- Naturheilkundliche Therapie: Darmsanierung, Enzymtherapie, Mistelpräparate, Phytotherapie, Thymustherapie
- Medizinische Therapie:
- Antiemetika, Analgetika, Erythrozytenzufuhr (Anämie)
- Nicht-kleinzellige Tumoren: Operation, Strahlen-/Chemotherapie
- Kleinzellige Tumoren: (früh Metastasen über den Blutweg) Chemotherapie, Bestrahlung
- Palliative Maßnahmen (oft spät erst erkannt): Schmerzbehandlung, Hustendämpfung
- Operative Therapie: evtl. Punktion von Pleuraergüssen, Rekanalisierung von Bronchialstenosen (Stent, Laser)
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Metastasierung
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Leber, Gehirn, Skelett, Nebennieren, Herz
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Prognose
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5- Jahre- Überlebensrate: 25 %, bei palliativ Behandelten: 5 %, insgesamt schlecht
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Sonderform: Pancoast-Tumor
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Tumor in Lungenspitze.
Zusätzliche Symptome: Rückenschmerzen, Kopfschmerzen, Lähmungen/ Schwellung (Arme), Horner- Syndrom (Halssympathikus), Recurrensparese (Heiserkeit,Aphonie), Interkostalneuralgie
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