Spontane intrazerebrale Blutung

Primäre intrazerebrale Blutung, pICB, spontane Hirnblutung sind weitere Bezeichnungen für die spontane intrazerebrale Blutung. Bei der spontanen intrazerebralen Blutung handelt es sich um eine akute Einblutung in das Hirnparenchym. Auslöser ist hierbei kein Schädel-Hirn-Trauma.

Definition	Als spontane intrazerebrale Blutung bezeichnet man eine Gehirnblutung innerhalb desselben
Weitere Bezeichnungen (Synonyme)	Primäre intrazerebrale Blutung pICB Spontane Hirnblutung
Ursachen	Platzen eines Hirngefäßes
Risikofaktoren	Allgemein: arterielle Hypertonie, niedriger Cholesterinspiegel Gehirn: ischämischer Insult, Endokarditis, Trauma (Schädel-Hirn-Trauma), Hirntumoren, Hirnmetastasen Drogen: Rauchen, erhöhter Alkoholgenuss, Kokain, Amphetamine Erkrankungen der Arterien: zerebrale Amyloidangiopathie, zerebrales Aneurysma, Moyamoya, Vaskulitis Erkrankungen der Venen: Sinusvenenthrombose Gefäßmissbildungen: arteriovenöse Malformation, durale arteriovenöse Fistel, Kavernome Gerinnungsstörungen: Koagulopathien, Behandlung mit Antikoagulantien/ Thrombozytenaggregationshemmer
Symptome	mittlere Großhirnarterie (Cerebri-media-Infarkt): Halbseitenlähmung der Gegenseite: mit Hemiparese oder Hemiplegie (armbetont, Fazialisparese, zuerst schlaff, später spastisch) Sensibilitätsstörungen: Taubheitsgefühl, Kribbeln Aphasie: Störung Sprachverständnis, Sprechstörungen (verwaschene Sprache) Apraxien: Unfähigkeit bestimmte Handlungen auszuführen (Kämmen) Harn/Stuhlinkontinenz oder –verhalt Bewusstseinstrübung: bis Koma akute Verwirrtheit: Orientierungsverlust, Teilnahmslosigkeit vordere Großhirnarterie: kontralaterale, beinbetonte Halbseitenlähmung (Hemiparese), psychische Störungen, Verlangsamung, Inkontinenz, Greif-/ Saugreflexe hintere Großhirnarterie: gleichseitige Gesichtsausfälle, Verwirrtheit, Apathie, Kopfschmerzen Hirnstamm: Horner-Syndrom, gekreuzte Symptomatik (rechte Gehirnhälfte führt zu Symptomen der linken Körperhälfte), Gesichtsschwäche, Schwindel, Nystagmus, Schluckstörung, Ataxie, Bewusstseinsstörung, Kopfschmerzen Kleinhirn: Gangunsicherheit (fehlende Paresen), Kopfschmerz, Übelkeit, Blickdysmetrie, Fallneigung
Diagnose	Anamnese: Risikofaktoren (Nikotin, Hyperlipidämie, arterieller Hypertonus), TIA/PRIND in der Vorgeschichte, Diabetes mellitus, Symptome akut/ langsam auftretend, Medikamente (Marcumar, Pille) Körperliche Untersuchung: neurologischer Status, Bewusstsein, Paresen, Blutdruck-Messung seitenvergleichend, Pyramidenzeichen Test: FAST-Test Labor: Blutbild, Blutzucker, BSG, Elektrolyte, Kreatinin, GOT, GPT, Gerinnung Apparative Diagnostik: CT, MRT, EKG (absolute Arrhythmie, Herzinfarkt), Doppler (Stenosen der großen Gefäße), Rö-Thorax, Echokardiogramm, Angiografie (Verschluss)
Therapie	Allgemeinmaßnahmen: Behandlung der Risikofaktoren, Blutdrucksenkung, Normalisierung der Gerinnung Operative Therapie: Kraniotomie, Aussuchalter der Blutungsquelle, Ventrikeldrainage

Notfall

Notfallmaßnahmen bei der spontanen intrazerebralen Blutung:

- Anruf: Notarzt
- Allgemeinmaßnahmen: Patienten beruhigen, beengte Kleidung entfernen, Patient zudecken
- Lagerung: stabile Seitenlage (nicht auf die gelähmte Seite) oder Oberkörper 30 Grad erhöht (je nach Bewusstseinslage)
- Vitalzeichenkontrolle: engmaschig
- Reanimation: wenn nötig
- Zusatzmaßnahmen: Sauerstoffgabe, i.v.- Zugang, evtl. Schockbehandlung