Abdominalschmerz

Bauchschmerz, abdominaler Schmerz sind weitere Bezeichnungen für den Abdominalschmerz. Als Abdominalschmerz versteht man akute oder chronische Schmerzen, die ihre Ursachen in abdominellen, seltener in extraabdominellen Erkrankungen haben. Den Schmerz kennt fast jeder, da fast jeder schon einmal davon betroffen war. Der Abdominalschmerz wird je nach Schmerzcharakter (schneidend, dumpf), Verlauf (akut, chronisch) und Lokalisation (Oberbauch, Unterbauch) in verschiedene Arten unterteilt. Es können harmlose Ursachen (Befindlichkeitsstörungen wie Blähungen) vorliegen, oder aber auch lebensbedrohliche Erkrankungen der Grund dafür sein. Somit ist die Findung der Grundursache des Symptoms meist eine große diagnostische Herausforderung damit keine schwerwiegende Krankheit dabei übersehen wird.

Definition	Bei Abdominalschmerzen handelt es sich um Schmerzen, die im Bauchraum auftreten
Weitere Bezeichnungen (Synonyme)	Bauchschmerz abdominaler Schmerz
Arten	akute Bauchschmerzen: kolikartig (Ileus, Nierensteine, Gastroenteritis), Dauerschmerz (Gastritis, Appendizitis, Pankreatitis, Divertikulitis), sonst (Ulkusperforation, Aneurysmaruptur, Cholezystitis, Hernien) chronische Bauchschmerzen: nahrungsabhängig (Ulcus, Pankreatitis), wechselnd (Reizdarm, Morbus Crohn, Colitis ulzerosa), ständig (Gastritis, Hernien, Tumoren)
Einteilung nach Schmerzcharakter	zunehmende Schmerzen: Appendizitis (typische Schmerzpunkte), Cholangitis, Cholezystitis, Pankreatitis kolikartige Schmerzen (an- und abschwellende Schmerzen): eingeklemmter Gallen- oder Harnstein, entzündliche Darmerkrankungen schmerzhafter Stuhlgang (Tenesmus): Colitis ulzerosa, Morbus Crohn, Abszess im Douglas- Raum, Hämorrhoiden, Analfissur, Tumor im Rektum, Obstipation bei Nahrungsaufnahme: Unverträglichkeit von Fett/Schokolade/ Alkohol (akute Cholezystitis), nach dem Essen (Magenerkrankungen), einige Stunden nach dem Essen/nachts (Ulcus duodeni), Fett-/ Eiweißunverträglichkeit (Pankreaserkrankungen), Milchunverträglichkeit (Laktosemangel) psychologisch: Auftreten/Zunahmen bei bestimmten Situationen, diffuse (nur schwer lokalisierbare) Schmerzen, immer wieder veränderter Ort des Auftretens, Schmerz und Anatomie passen nicht zusammen, mit depressiven Symptomen, nach/bei Problemen in der Familie/Freundeskreis/Arbeit viszeral (durch Kapseldehnungen einzelner Organe): dumpf, krampf-/ kolikartig, schlecht zu lokalisieren (Perforation von Hohlorganen, Blutungen in den Bauchraum, Bauchfellentzündungen) somatisch: akut, scharf, brennend, gut lokalisierbar
Einteilung nach Ausstrahlung	Schmerzen im Oberbauch: Herzinfarkt gürtelförmig: Pankreatitis re. Oberbauch, in re. Schulter + Rücken ausstrahlend:Gallenwege in li. Schulter ausstrahlend: Magenerkrankung, Herzinfarkt in die Hoden/Schamlippen ausstrahlend: Nierenkolik/Nierensteine diffus, Abwehrspannung: Peritonitis typische Schmerzpunkte: Appendizitis
Ursachen	Intraabdominelle (innerhalb des Bauches) Ursachen: li. Oberbauch: Niere: Nierensteine, Pyelo-/Glomerulonephritis, Tumoren Dünn-/Dickdarm: Enteritis, Colitis, Roemheld-Syndrom, Ulcus ventriculi Pankreas: Entzündung, Tumoren Milz: Ruptur, Stauung Herz: Herzinfarkt, Angina pectoris, koronare Herzerkrankung Pneumonie, subphrenischer Abszess re. Oberbauch: Magen: Gastritis, Ulcus, Tumoren Leber: Hepatitis, Stauungsleber Galle: Entzündung, Steine, Perforation, Tumoren Niere: Steine, Pyelo-/ Glomerulonephritis, Tumoren Dünn-/Dickdarm: Ulcus duodeni, Enteritis, Tumoren, Divertikulitis Pfortaderthrombose, subphrenischer Abszess, Pneumonie li. Unterbauch: Dickdarm: Ileus, Divertikulitis, Colitis ulzerosa, Enteritis, Tumoren gynäkologisch: Zysten, stielgedrehtes Ovar, Adnexitis, Myome, Tubargravidität, Endometriose Harnsystem: Steine, Tumoren, Zystitis, Urethritis inkarzerierte (eingeklemmte) Leistenhernie, Hodentorsion re. Unterbauch: Dickdarm: Appendizitis, Enteritis, M. Crohn, Divertikulitis gynäkologisch: Zysten, stielgedrehtes Ovar, Adnexitis, Myome, Tubargravidität, Endometriose Harnsystem: Steine, Tumoren, Zystitis, Urethritis inkarzerierte (eingeklemmte) Leistenhernie, Hodentorsion Extraabdominelle (ausserhalb der Bauchhöhle) Ursachen: Pneumonie, Lungenembolie, Angina pectoris, Myokardinfarkt, koronare Herzerkrankung, Neuralgie, Herpes zoster, Wirbelkörperfraktur Akutes Abdomen: starke Bauchschmerzen, Abwehrspannung, schlechter Allgemeinzustand bis Schock
Symptome	Allgemeinsymptome: schlechter Allgemeinzustand, Unruhe, Übelkeit, Erbrechen, Schonatmung, Diarrhoe/Obstipation, Meteorismus, Exsikkose, Kreislaufstörungen Bauchschmerzen: rechts unten, schlimmer durch Husten/ Körperbewegungen (Peritonitis, Appendizitis), schlimmer durch Erschütterungen (Steine), nach der Nahrungsaufnahme (Magenerkrankungen, Gallenkolik), Nüchternschmerz (Ulcus duodeni), mit Erbrechen (Magen-/ Dünndarmerkrankungen), mit Stuhlgang (Erkrankungen des Kolon/Rektums), beim Wasserlassen (Erkrankungen der ableitenden Harnwege)
Diagnose	Anamnese:Schmerzen (Beginn, Charakter, Lokalisation), Begleitsymptome (Fieber, Erbrechen, Stuhlverhalten, Blut), Stuhlgang (Menge, Beschaffenheit, Auflagerungen) Miktion (Blut), Vorerkrankungen (Diabetes mellitus, Porphyrie), Medikamente (Antikoagulantien), letzte Regel Körperliche Untersuchung: Palpation: Schmerzlokalisation (Appendizitis, Gallenblase) Perkussion: Meteorismus, Aszites Auskultation: Meteorismus, Strömungsgeräusche (lebhaft: Gastroenteritis, fehlend: Ileus) rektale Untersuchung evtl. Vorstellung beim Gynäkologen, Urologen Labor: Blutbild, Blutzucker, GPT, GOT, Gamma-GT, AP, Lipase, Kreatinin, Urinstatus, Test auf okkultes Blut im Stuhl Apparative Diagnostik: Sonographie (Steine, Aszites), EKG (Herzinfarkt), Rö-Abdomen, Gastro-/Koloskopie, CT
Differentialdiagnose	akutes Abdomen
Therapie	je nach Grunderkrankung

Akute Bauchschmerzen
Appendizitis	Anhaltende, an Intensität zunehmende Schmerzen, re. Unterbauch, verstärkt durch Laufen/Hüpfen, dazu Übelkeit, Erbrechen, Fieber
Divertikulitis	Anhaltende oder zunehmende Schmerzen, li. Unterbauch, ältere Menschen
Magen-Darm-Grippe	Akut, kolikartig, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, evtl. Fieber
Magen-/ Duodenumerkrankung	Epigastrische Schmerzen, lindert sich mit der Nahrungsaufnahme
Gallenblasenentzündung	Anhaltend, kolikartig, re. Oberbauch, ausstrahlend in re. Schulter, Übelkeit, Erbrechen
Leberentzündung	Dumpf, drückend, re. Oberbauch, Übelkeit, Appetitlosigkeit, evtl. Ikterus
Pankreasentzündung	Heftig, gürtelförmig, Mittelbauch, verstärken sich in Rückenlage, Erbrechen
Milzinfarkt/-ruptur	Heftig, meist atemabhängig, li. Oberbauch
Eingeklemmter Leistenbruch	Zunehmende Schmerzen, schmerzhafte Vorwölbung, Übelkeit, Erbrechen
Nieren-/Harnleiterkolik	Kolikartig, in Rücken/Flanke/seitlicher Unterbauch ausstrahlend (Hoden), klopfschmerzhafte Nierenlager, Übelkeit, Erbrechen
Bauchaorta	Bei Ruptur: sehr starker von Brust zu den Beinen wandernder Schmerz, evtl. Schmerzen zwischen den Schulterblättern
Mesenterialgefäße	Plötzliche Schmerzen, danach schmerzfreies Intervall, dann akutes Abdomen
Psychische Schmerzen	Nicht lokalisierbar, oft durch Situationen hervorgerufen

Chronische Bauchschmerzen
Ösophaguserkrankungen	Retrosternaler Schmerz, manchmal in den Rücken ausstrahlend, Verstärkung durch scharfe/heiße Speisen (Cave: kardialer Schmerz)
Reizdarmsyndrom	Diffus, nach Stuhlentleerung besser, Völlegefühl, Blähungen, Durchfall
Chronische Gastritis	Nach dem Essen, Ober-/Mittelbauch
Morbus Crohn	Durchfälle, re. Unterbauch, Fisteln
Colitis ulzerosa	Blutig-schleimige Stühle
Harnblasenerkrankungen	Suprapubisch (oberhalb des Schambeins), v.a. beim Wasserlassen (evtl. mit Fieber, Nierenschmerzen)
Prostataerkrankungen	Dumpfe, im Bereich des Damms, Schmerzen bei Miktion/Stuhlgang

Merke

Lokalisierbare Schmerzen im Bauchraum weisen oft nicht direkt auf die erkrankten Organe.