Ablatio placentae

Vorzeitige Plazentalösung, Abruptio placentae sind weitere Bezeichnungen für die Ablatio placentae.Als Ablatio placentae bezeichnet man das vollständige oder teilweise Ablösen des Mutterkuchens von der Uterushaut vor der Geburt des Kindes. Durch die Ablösung der Plazenta kommt es zu Blutungen seiner Blutgefäße und zur Bildung eines Hämatoms an dieser Stelle (zwischen der Plazenta und der Uterushaftfläche). Dies begünstigt eine weitere Ablösung. Dadurch wird das ungeborene Kind immer weniger vom Blut der Mutter (Sauerstoff, Nährstoffe) versorgt und schließlich kann das ungeborene Kind absterben. Aber nicht nur das Kind ist gefährdet auch die Mutter. Bei zu großem Blutverlust kann ein hämorrhagischer Schock auftreten, der auch das Leben der Mutter lebensgefährlich sich auswirkt.

Definition	Bei einer Ablatio placentaehandelt es sich um eine sehr seltene Unterbrechung der Verbindung zwischen dem Mutterkuchen und der Gebärmutter vor der Geburt des Kindes
Weitere Bezeichnungen (Synonyme)	Abruptio placentae Vorzeitige Plazentalösung
Einteilung	teilweise Ablösung: nur Teile der Plazenta sind vom Uterus getrennt vollständige Ablösung: die ganze Plazenta hat keine Verbindung mehr zum Uterus
Grade	Grad I: nur geringe Ablösung, keine Symptome Grad II: teilweise Ablösung, geringe Blutung, weicher Uterus, der Zustand des Fetus ist in Ordnung Grad III: starke Ablösung, starke Blutung mit Schmerzen, der Fetus ist gefährdet (pathologisches CTG)
Pathogenese	Durch verschiedene Ursachen kommt es zu einem Hämatom hinter der Plazenta. Diese hebt sich von der Gebärmutterhaut ab. Die führt zu einer verminderten Versorgung des noch nicht geborenen Kindes mit Sauerstoff und Nährstoffen
Ursachen	Hämatom: hinter der Plazenta, durch Trauma, Bluthochdruck, Präklampsie, vorzeitiger Blasensprung, Uterusanomalien, kurze Nabelschnur, Mangelernährung, Nikotin-/Drogenmissbrauch Trauma: Sturz, Stoss gegen den Bauch
Risikofaktoren	vorausgegangene Schwangerschaften/Gebärmutteroperationen 30. Schwangerschaftswoche Mehrlingsgebärende große Plazenta Bluthochdruck Fruchtwasseruntersuchung Trauma Alter Rauchen
Symptome	Schmierblutung: vaginal, dunkelrot Schmerzen: Unterbauch, dauerhaft, stark, plötzlicher Allgemeinsymptome: Angst, Unruhe, Herzrasen, Zyanose, Übelkeit, Schwindel bis Schocksymptome Kind: Zeichen des akuten Sauerstoffmangels (CTG)
Diagnose	Anamnese: Klinik, Schwangerschaft Körperliche Untersuchung: Uterus bretthart und sehr druckempfindlich Labor: Blutbild (Thrombozyten), Gerinnung Apparative Diagnostik: Doppler-Sonografie, CTG
Differentialdiagnose	Plazenta praevia Uterusruptur Plazentainfarkt
Komplikationen	Schock Gerinnungsstörungen Multiorganversagen Tod des Kindes
Therapie	Allgemeinmaßnahmen: Schockbekämpfung, Bettruhe Operative Therapie: sofortiger Kaiserschnitt

Notfall

Notfallmaßnahmen bei einer vorzeitigen Plazentalösung:

- Anruf: Notarzt
- Allgemeinmaßnahmen: Patienten beruhigen, beengte Kleidung entfernen, Patient zudecken
- Lagerung: bei Bewusstlosigkeit: stabile Seitenlage
- Vitalzeichenkontrolle: engmaschig
- Zusatzmaßnahmen: Sauerstoffgabe, i.v.- Zugang, Volumengabe, Sectiobereitschaft