Akute Leukämie

Eine akute Leukämie ist eine akute maligne Erkrankung der weißen Blutzellen, die sich schnell vermehren und als funktionsuntüchtige Zellen ins Blut gelangen. Es entsteht begleitend eine Anämie und eine Thrombozytopenie durch Verdrängung der dieser Zellen im Knochenmark. Im Knochenmark bilden sich somit unreife weiße Blutzellen, die sich sehr rasch vermehrten und die gesunden Zellen verdrängen. Die dabei entstandenen Blutzellen sind aber nicht funktionsfähig. Man unterscheidet eine akute myeloische Leukämie (AML), wobei es zur Entartung der Vorläuferzellen der Granulozyten und Monozyten kommt, von einer akuten lymphatischen Leukämie (ALL), wobei sich Krebszellen aus den unreifen Vorläuferzellen der Lymphozyten bilden. Die Erkrankung verläuft unbehandelt in einigen Wochen bis Monate letal. Sie tritt mit einer Häufigkeit von 4/100 000 auf.

Definition	Bei einer akuten Leukämie handelt es sich um eine bösartige schnelle Erkrankung der Leukozyten
Einteilung	Akut lymphatische Leukämie (ALL): Entartung der Vorläuferzellen der Granulozyten/ Monozyten; betroffen sind v.a. Kinder 2-5 Jahre, gute Erfolge mit Zytostatika Akut myeloische Leukämie (AML): Wucherung von unreifen Blasten; betroffen sind vorwiegend Erwachsene, Behandlungserfolge schlechter
Pathogenese	Bei der akuten lymphatischen Leukämie bilden sich vermehrt unreife weiße Blutkörperchen im Knochenmark und verdrängen dort die normale Blutbildung. Bei der myeloischen Leukämie wachsen im Knochenmark Vorstufen der weißen Blutkörperchen heran, wodurch die normale Blutbildung beeinträchtigt wird
Ursachen	unbekannt evtl. genetische Disposition, Virusinfektionen, knochenmarks-toxische Einflüsse (Strahlen, Zytostatika)
Risikofaktoren	Knochenmarkschädigung: durch radioaktive Strahlen, Chemikalien (Benzol), Rauchen, Zytostatika Viren: HTLV-1 und -2 genetische Erkrankungen: z.B. Trisomie 21, Klinefelter-Syndrom Vorerkrankungen: Polycythaemia vera, Morbus Hodgkin, multiples Myelom, chronische myeloische Leukämie, virale Infekte
Symptome	Plötzlicher Beginn mit schweren Infektionszeichen: Fieber (70-100%), Schüttelfrost, Nachtschweiß, Abgeschlagenheit, schweres Krankheitsgefühl, Appetitlosigkeit, Leistungsabfall Anämiezeichen (Müdigkeit, Schwäche, Blässe) Ulzerationen am/im Mund, Lymphknotenvergrößerung (v.a. Halsbereich) Schmerzen: Knochen, Gelenke (v.a. bei Kindern mit ALL) Granulozytopenie: mit Abwehrschwäche, häufige Infekte (Infektionen mit Fieber, Entzündungen: z.B. Soor, Herpes zoster), Schleimhautentzündungen Thrombozytopenie: Blutungen, Hämatome („blaue Flecken“), Petechien, Zahnfleischbluten, (Thrombozytopenie) evtl. Verbrauchskoagulopathie Diagnose über das Blutbild: Anämie, Thrombozytopenie, Granulozytopenie Splenomegalie, Hepatomegalie Immunschwäche: Soor, Zahnfleischentzündungen Spätsymptome: ZNS-Symptome (Kopfschmerzen, Sehstörungen, Gangstörungen), Magen-Darm-Trakt-Beteiligung (unstillbarer Durchfall)
Diagnose	Anamnese: Allgemeinbefinden, Fieber, Nachtschweiß, Infektionen, Blutungszeichen Körperliche Untersuchung: Anämiezeichen, Blutungen, Entzündungen im Mund- und Rachenraum, Vergrößerung von Milz/Leber/Lymphknoten Labor: Blutbild (Erythrozyten erniedrigt, Thrombozyten erniedrigt, in 50 % der Fälle Leukozyten erhöht 25 % erniedrigt, 25 % normal), Differential-Blutbild (Leukozytenzahl kann normal, erhöht oder erniedrigt sein, Lymphoblasten), BSG erhöht, LDH erhöht, AP, Gerinnung erniedrigt, Elektrolyte, evtl. Harnsäure erhöht, Kreatinin erhöht, Blasten (unreife Zellen), Virusdiagnostik Apparative Diagnostik: Knochenmarkpunktion (Liquor bei neurologischen Symptomen), bei Infektion Fokussuche (Sonografie, Röntgen-Thorax, HNO-Konzil, zahnärztliches Konzil, gynäkologische Untersuchungen), Skelettszintigrafie
Differentialdiagnose	Anämien: aplastische Anämie, andere Anämien Lebererkrankungen Hirnerkrankungen infektiöse Mononukleose Lymphome Non-Hodgkin
Komplikationen	akute Anämie Infekte Blutungen Sepsis Verbrauchskoagulopathie
Therapie	Allgemeinmaßnahmen: Atemübungen, sorgfältige Hygiene, Infektprophylaxe, psychische Betreuung, Kneipgüsse, Bewegung an frischer Luft Ernährungstherapie: regelmäßig, ausreichend Eiweiß, Vitamine (E, C, A, B6), Selen, reichliche Flüssigkeitszufuhr, Gemüse (Grünkohl, Spinat, Rosenkohl, Rote Beete, Tomaten) Naturheilkundliche Therapie: Darmsanierung, Enzymtherapie, Mistelpräparate, Phytotherapie, Thymustherapie Medikamentöse Therapie: Chemotherapie nach verschiedenen Therapieprotokollen, Bluttransfusionen (Ery-/ Thrombozytenkonzentrate), frühzeitige Behandlung einer Infektion (Antibiotika) Operative Therapie: Knochenmarkstransplantation, Strahlentherapie
Prognose	Ohne Therapie: 3 Monate Mit Therapie: Vollremissionen bei durchschnittlich 80%

Merke

Die akute Leukämie zeigt keine generalisierte Lymphknotenschwellung!