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Akute Pankreatitis
Akute Pankreatitis ist eine akute Entzündung der Bauchspeicheldrüse mit Selbstandauung (Autodigestion). Als Ursache kommen vor allem Erkrankungen der Gallenwege oder ein Alkoholabusus in Frage. Die Bauchspeicheldrüse entzündet sich plötzlich, vergrößert sich und es stauen sich die hier produzierten Vorstufen der Verdauungsenzyme im Pankreasgang zurück. Durch diesen Rückstau werden sie nun im Pankreas aktiviert, was sonst nur so im Verdauungstrakt geschieht. Es kommt zur Selbstandauung des Organs. Die Zellen der Bauchspeicheldrüse werden damit geschädigt. Weiter werden schädigende Stoffe über das Blut im ganzen Körper verteilt. Diese greifen verschiedene Organe (Nieren, Lunge usw.) an, so dass diese in ihrer Funktion beeinträchtig werden. Der Verlauf ist sehr variabel. Die schwerste Form ist die hämorrhagisch-nekrotisierende Pankreatitis mit raschem Gewebeuntergang, Einblutungen, und einem Schock. Dies überleben 50 % der Erkrankten nicht.
Leitmerkmale (3 S): (bei der leichten Form kommt es zu keinem Schock)
Schmerzen: Oberbauch, gürtelförmig
Stoffwechselstörung: Malabsorption
Schock
Definition |
Bei der akuten Pankreatitis entzündet sich die Bauchspeicheldrüse und es kommt zur Selbstandauung des Organs |
Einteilung nach Schwere |
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Einteilung nach Krankheitszeichen |
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Pathogenese | Durchödematöse Schwellungen und Entzündungsherde kommt es zu einer Vergrößerung der Bauchspeicheldrüse und zu einem Rückstau der aktivierten Verdauungsenzyme. Diese werden bereits im Pankreas und nicht erst im Dünndarm aktiviert mit der Folge einer Selbstandauung des Organs (Autodigestion bis zur Pankreasnekrose). Der Verlauf ist sehr variabel. Greift die Entzündung auf den Pankreas umgebende Fettgewebe über so kommt es zu Nekrosen, die wenn sie durchbrechen Blutungen, Abszesse, Pseudozysten hervorrufen können |
Ursachen |
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Symptome | Oft nach einer reichlichen Mahlzeit mit hohem Fettgehalt und Alkohol:
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Diagnose | Anamnese: Gallensteine, Alkohol, fettes Essen, Medikamente, Ulcusleiden Körperliche Untersuchung: Bauchraum (druckschmerzhaft, gering gespannt, elastisch), Darmgeräusche (evtl. Ileus) Labor: Alpha-Amylase stark erhöht, Lipasestark erhöht, Gamma-GT erhöht, AP erhöht, Bilirubin erhöht, GOT erhöht, GPT erhöht, Blutbild (Leukozytose, Thrombopenie), BKS erhöht, CRP erhöht, Blutzucker (Hyperglykämie) erhöht, Kalium, Kalzium erniedrigt, Kreatinin erhöht, Harnstoff erhöht, Gerinnung, Gesamteiweiß, Trypsin, Säure-Basen-Haushalt, Chymotrypsin (Stuhl), Proteinurie (Harn) Apparative Diagnostik: Abdomen-Sonograpfie (Zysten, Abszesse, Aszites?), Rö-Thorax/-Abdomen, CT (Gallensteine, Ileus), ERCP (Stenosen, Steine?), EKG (Hinterwandinfarkt?), Endoskopie |
Differentialdiagnose |
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Komplikationen |
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Therapie | Immer stationär
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Prognose | Bei schweren Verläufen 80 % Letalität Rezidive müssen verhindert werden (Alkoholverbot, Sanierung der Gallenwege) |
Notfallmaßnahmen bei der akuten Pankreatitis:
- - Anruf: Notarzt
- - Allgemeinmaßnahmen: Patienten beruhigen, Patient zudecken
- - Lagerung: Oberkörper leicht erhöht, Knierolle, bei Bewusstlosigkeit stabile Seitenlage
- - Vitalzeichenkontrolle: engmaschig
- - Zusatzmaßnahmen: Sauerstoffgabe, i.v.- Zugang, Schockbehandlung
- - Medikamentengabe: Analgesie, Spasmolyse
- - Cave: Nulldiät, evtl. Dauerabsaugung des Magens, parenterale Ernährung