Akutes Abdomen

Als akutes Abdomen werden alle akuten Schmerzzustände im Bereich des Abdomens bezeichnet, die ein rasches Eingreifen erforderlich machen, da sonst Lebensgefahr droht. Die Erkrankung hat sehr viele intra- wie auch extraabdominale Erkrankungen als Ursache. Das Kennzeichen ist ein Symptomtrias bestehend aus einer Abwehrspannung der Bauchdecke, Kreislaufproblemen (bis Schock) und heftigsten Bauchschmerzen. Die Symptome verschlimmern sich dabei rasch. Tritt die Erkrankung auf so muss der davon Betroffene sofort ins Krankenhaus eingeliefert werden, da es schnell zu lebensbedrohlichen Situation kommen kann. Die Diagnose muss sehr schnell durchgeführt werden, um die zugrunde liegende Krankheit herauszufinden und sofort zu therapieren. Oft bleibt keine Zeit für eine erweiterte Diagnostik, es muss so schnell wie möglich der Bauchraum mittels Operation eröffnet werden.

Definition	Beim akuten Abdomen handelt es sich um eine akute schmerzhafte Baucherkrankung, die schnell lebensbedrohlich werden kann
Einteilung	perakutes Abdomen: plötzlich starke Schmerzen, Abdomen bretthart, Schock akutes Abdomen: sehr heftige Schmerzen, diffuse Abwehrspannung, Schocksymptome subakutes Abdomen: Schmerzen kolikartige/ständig auftretend, lokale Abwehrspannung, stabiler Kreislauf
Ursachen	abdominelle Ursachen: Entzündungen: Divertikulitis, Cholezystitis, Appendizitis, generalisierte Peritonitis, Pankreatitis, Gastritis, M. Crohn, Colitis ulzerosa Perforation: Magenulkus, Duodenalulcus, Divertikeln Obstruktion: Gallenkolik, Ileus (mechanisch, paralytisch), eingeklemmte Hernien abdominelle Verletzungen: Bauchtraumen vaskuläre Erkrankungen: Mesenterialinfarkt, Aortenaneurysma, schwere Blutungen in den Bauchraum hinein gynäkologische Erkrankungen: Extrauteringravidität, Adnexitis, Ovarialzystenruptur Tumoren: Darm extrabdominelle Ursachen: Herzl: Myokardinfarkt, Peri-/Myokarditis Atemsystem: Pneumonie, Lungenembolie, Pneumothorax, Rippenfraktur Nieren: Nierenkolik, Niereninfarkt, akuter Harnverhalt Nerven: Akuter Bandscheibenvorfall, Neuralgien, Psychosen Gifte: Blei, Arsen Infektionen: Malaria, Herpes zoster Porphyrie, diabetische Ketoazidose, Kollagenosen
Symptome	Allgemeinsymptome: Übelkeit, Erbrechen, schlechter Allgemeinzustand, Angst, Fieber, oberflächige Atmung Schmerzen: „brettharter“ Bauch und Abwehrspannung, heftigste Abdominalschmerzen akuter Beginn: Ulkus-/Gallenblasenperforation, Mesenterialinfarkt. Ileus an-/abschwellend: Gallen-/Nierensteine, mechanischer Ileus langsam zunehmend: Appendizitis, Cholezystitis, Pankreatitis Verdauungstrakt: Erbrechen, Meteorismus, Stuhlverhalt, Durchfall, paralytischer Ileus Haut: kaltschweißig, blass, Wangen eingefallen, Gesicht fleckig Schocksymptome: Tachykardie, niedriger Blutdruck, Kaltschweißigkeit Schonhaltung: angezogene Beine, um die Bauchdecke zu entlasten
Diagnose	Anamnese: Operationen, Vorerkrankungen (gynäkologisch, Herz-Kreislauf, Ulcus, Steine), Medikamente (NSAR), Beginn der Beschwerden, Stuhlgang, Familienanamnese, Schmerzcharakter/-verlauf, Schmerzlokalisation Körperliche Untersuchung: Puls Blutdruck, Temperatur, Palpation des Abdomens, rektale Untersuchung, Bruchpforten? Narben Inspektion: Schonhaltung, angezogene Beine, um die Bauchdecke zu entlasten, rektale Untersuchung Palpation: Lokalisation des Schmerzens, Abwehrspannung Auskultation: Gefäßgeräusche, Darmgeräusche Labor: Blutbild, BSG, CRP, Blutzucker, Blutgase, Elektrolyte, Kreatinin, Gamma-GT, AP, GOT, Lipase, Amylase, CK, LDH, Gerinnung, Entzündungsparameter, Urinstatus Apparative Diagnostik: EKG (Herzinfarkt?), Sonografie (freie Flüssigkeit? Leber/Galle/Niere), Rö-Thorax/-Abdomenübersicht (Ergüsse?), Gastroskopie (Ulcus?), Koloskopie, evtl. CT
Differentialdiagnose	Verdauungstrakt: Appendizitis, Koliken (Galle, Nieren), Ileus, perforiertes Ulkus, akute Pankreatitis, Mesenterialinfarkt, Sigmadivertikulitis Brustraum: Pleuritis, Pneumonie, Perikarditis, akuter Herzinfarkt Bauchraum: inkarzerierte Hernie, Milzinfarkt, Leber-/Milzruptur Gefäße: Mesenterialinfarkt, Pfortaderthrombose, Aortenruptur, Mesenterialgefäßabriss, Mesenterialvenenthrombose Stoffwechsel: akute interimitierende Porphyrie, diabetische Ketoazidose Geschlechtsorgane: Extrauterinschwangerschaft, Ovarialzystenruptur, Hodentorsion Harnsystem: Niereninfarkt, akuter Harnverhalt, akute Pyelonephritis. Nieren-/ Harnleitersteine
Komplikationen	massive Blutung Sepsis Schock massive Elektrolytentgleisung Peritonitis Multiorganversagen
Therapie	NOTFALL: Allgemeinmaßnahmen: sofortige Klinikeinweisung, Behandlung der Grunderkrankung

Lokalisation der Schmerzen
Rechter Oberbauch	Pleuritis, Pneumonie, Cholezystitis, Cholelithiasis, Leberbeschwerden, Ulkus duodeni, Nephrolithiasis, Kolontumor
Linker Oberbauch	Pleuritis, Pneumonie, Herzinfarkt, Aortenaneurysma, Nephrolithiasis, Pyelonephritis, Pankreatitis, Milzruptur
Rechter Unterbauch	Appendizitis, Morbus Crohn, Divertikulitis, Adnexitis, Leistenhernie
Linker Unterbauch	Divertikulitis, Kolontumor, Adnexitis, Extrauterinschwangerschaft, Leistenhernie
Epigastrium	Herzinfarkt, Angina pectoris, Magenulkus, Ösophagitis, Hiatushernie, Querkolon
Nabelregion	Nabelhernie, Pankreatitis, Meckel-Divertikel, Appendizitis
Suprapubisch	Akuter Harnverhalt, Zystitis, gynäkologische Ursachen, Schwangerschaft, Appendizitis, Rektumkarzinom

Merke

Bauchschmerzen mit Dyspnoe:
Bei Herzinfarkt, Pneumonie, Lungenembolie, Pneumothorax, subphrenischer Abszess.

Notfall

Notfallmaßnahmen beim Akuten Abdomen

- Anruf: Notarzt
- Allgemeinmaßnahmen: Patienten beruhigen, beengte Kleidung entfernen, Patient zudecken, Bettruhe, kein Essen/Trinken
- Lagerung: wie sie der Patient toleriert (Oberkörper hoch mit Knierolle), evtl. stabile Seitenlage
- Vitalzeichenkontrolle: engmaschig
- Zusatzmaßnahmen: Sauerstoffgabe, mehrere i.v.- Zugänge, Volumenzufuhr, Devtl. Schockbekämpfung
- Cave: PATIENT DARF SICH NICHT MEHR BEWEGEN