Akutes Koronarsyndrom (ACS)

Als Akutes Koronarsyndrom wird eine plötzlich auftretende anhaltende Angina pectoris mit dem Verdacht auf Herzinfarkt bezeichnet. Es ist eine Zusammenfassung aus verschiedenen Herzkoronarerkrankungen: instabile Angina pectoris, ST-Streckenhebung-Herzinfarkt (STEMI), nicht Streckenhebung-Herzinfarkt (NSTEMI), plötzlichen Herztod. Je nach Grad der Erkrankung kommt es zu einer plötzlichen Einengung eines oder mehrere Herzkranzgefäße. Dadurch wird das Herzgewebe nach dem Verschluss nicht mehr mit Nährstoffen und Sauerstoff versorgt. Das Herzgewebe geht dabei unter. Die Symptome können sich sowohl langsam sie auch unerwartet schnell auftreten. Sie reichen von plötzlich starken Herzschmerzen, Atemnot, Kaltschweißigkeit bis zur Übelkeit. Die Therapie muss so schnell wie möglich einsetzen.

Definition	Beim Akuten Koronarsyndrom handelt es sich um verschiedene Herz-Kreislauferkrankungen, die als Ursache eine starke Einengung der Herzkranzgefäße haben
Vorkommen (vor allem bei)	Männer
Einteilung	instabile Angina pectoris: länger anhaltende Ruhe-Angina, neu auftretende Angina pectoris, kein Anstieg von Troponin / oder I ST-Streckenhebung-Herzinfarkt (STEMI): ST-Hebungen in mindestens zwei zusammenhängenden Extremitäten-/ oder Brustwandableitungen, Linksschenkelblock, Anstieg von Troponin / oder I nicht Streckenhebung-Herzinfarkt (NSTEMI): keine ST-Hebungen, Anstieg von Troponin / oder I plötzlicher Herztod
Pathogenese	Durch eine plötzliche Einengung oder Verschluss eines Koronararterienastes kommt es zu einem Untergang von Herzmuskelgewebe mit den Symptomen einer instabilen Angina pectoris oder eines Herzinfarktes. Die Diagnose akutes Koronarsyndrom wird erstellt, wenn noch nicht klar ist um welche Herzgefäßerkrankung es sich wirklich handelt
Ursachen	Einengung der Herzkranzgefäße
Risikofaktoren	Alter Diabetes mellitus Hypertonie Adipositas Bewegungsmangel erhöhter Cholesterinblutspiegel Rauchen Stress
Symptome	Engegefühl im Brustkorb mit Atemnot verbunden länger als 5 Minuten anhaltende heftige Schmerzen im Thorax mit Ausstrahlung in die Schultern, Arme, Kiefer oder Oberbauch Allgemeinsymptome: Übelkeit, Erbrechen, Schwächegefühl, kalter Schweiß, Todesangst kardial: Herzrhythmusstörungen
Diagnose	Anamnese: Vorerkrankung, Risikofaktoren der Angina pectoris, Schmerzart/ -lokalisation Labor: Blutbild, Herzenzyme, Troponin leicht erhöht Apparative Diagnostik: EKG (ST-Strecken Hebung), Echokardiographie (Kontraktionsstörung im Ischämiebereich), Koronarangiographie
Differentialdiagnose	Refluxkrankheit Gastritis Ulcus ventriculi funktionelle Herzbeschwerden Perikarditis Wirbelsäulenerkrankungen Lungenembolie Niereninsuffizienz
Therapie	Allgemeinmaßnahmen: Sauerstoffgabe Medikamentöse Therapie: ASS, Beta-Blocker, Heparin, Analgetika Operative Therapie: Herzkatheteruntersuchung, (Dilatation. Stenteinlage)

Notfall

Notfallmaßnahmen beim akuten Koronarsyndrom

Anruf: Notarzt
Allgemeinmaßnahmen: Patienten beruhigen, beengte Kleidung entfernen, Patient zudecken
Lagerung: erhöhter Oberkörper, Beine tief, bei Bewusstlosigkeit: stabile Seitenlage
Vitalzeichenkontrolle: engmaschig
Reanimation: Wiederbelebung
Zusatzmaßnahmen: Sauerstoffgabe, i.v.- Zugang
Medikamente: 2-3 Hübe Nitrosprayâ (Systole über 120 mmHg) gut bei Angina pectoris, bei Herzinfarkt kann es wirkungslos bleiben
Cave: keine i.m.- Injektion