Akutes Nierenversagen

Urämie ist eine weitere Bezeichnung für das akute Nierenversagen. Akutes Nierenversagen bedeutet den plötzlichen Funktionsausfall der Nieren mit Versagen der Harnausscheidung und Anstieg der harnpflichtigen Substanzen. Meist sind eine direkte Schädigung der Niere, Abflussstörungen oder eine verminderte Nierenperfusion die Ursache der Erkrankung. Durch den Ausfall der Nierenfunktion können wasserlösliche Gift innerhalb des Körpers nicht mehr ausgeschieden werden. Es kommt innerhalb von Stunden bis Tagen zu Vergiftungserscheinungen. Die Erkrankung verläuft in vier Stadien und ist aber bei richtiger Behandlung reversibel. Die Diagnostik und Therapie sollte so rasch wie möglich durchgeführt werden, da sonst Komplikationen auftreten können, wie ein irreversibler Funktionsverlust der betroffenen Niere.

Definition

Beim Akuten Nierenversagen stellen die Nieren plötzliche ihre Tätigkeit ein und es kommt zum Anstieg der sonst über die Nieren ausgeschiedenen Substanzen

Weitere Bezeichnungen
(Synonyme)

Urämie

Stadien

I	Schädigungsphase (Stunden bis Tage): Oligurie bis Normurie
II	Oligo- bis Anurie (7 Tage bis 10 Wochen): Überwässerung (Lungenödem, Hirnödem, periphere Ödeme), Hyperkaliämie (Kammerflimmern), metabolische Azidose (Medikamentenüberdosierung!!), Urämie, Hypertonie, Gicht
III	Polyurie (Tage bis Wochen): Rückgang der Urämiesymptome, Dehydratation (Exsikkose, Natrium-/Kalium-Verlust), Hypotonie, Herzflimmern, Tachykardie, Tetanie, Alkalose
IV	Restitution (bis 12 Monate): normale Diurese

Pathogenese

Durch eine unzureichende Sauerstoffversorgung des Nierengewebes kommt es zur Zerstörung funktioneller Zellen, wodurch die Tubuli verstopfen und die Nierenfunktion in diesem Gebiet ausfällt. Dadurch wird die Regulation des Mineralstoff-/Wasser- und Säure-Basenhaushaltes und die Bildung roter Blutkörperchen (Erythropoetinmangel) gestört

Ursachen

prärenale Ursachen: (durch renale Hypoperfusion)
- Volumenverlust (Exsikkose): Flüssigkeitsverlust (Dehydratation), Blutverlust
- Elektrolytstörungen: Erbrechen, Durchfall, Fieber
- Herz/Kreislauf: Herzinsuffizienz, Blutdruckabfall, Schock (kardiogen, hypovolämisch, septisch), Hämolyse, Thromboembolie
- Lungenembolie, Leberzirrhose, Nierenperfusionsstörungen, Sklerodermie
- Medikamente: Aminoglykoside, Antibiotika, NSAR, ACE-Hemmer, Kontrastmittel, Diuretika
renale Ursachen: (durch Nierenparenchymläsionen)
- ischämisch: arterielle Hypertonie, Trauma, Schockzustände, Blutverluste
- vaskulär: Hypertonie, Vaskulitis, Nierenvenenthrombose/-stenose, Aortenaneurysma, renalarterieller Verschluss, Lupus erythematodes
- glomerulär: Glomerulonephritis (post-infektiös, SLE)
- interstitiell: Pyelonephritis, interstitielle Nephritis (medikamentös, allergisch), Hyperkalzämie
- tubulär: akute Tubulusnekrose, Hämolyse
- toxisch: Röntgenkontrastmittel, Schwermetalle, organische Lösungsmittel, Medikamente (NSAR, Antibiotika)
postrenale Ursachen: (mechanische Hindernisse, Obstruktionen der Harnwege)
- Abflussstörungen durch Steine, Prostatahyperplasie/-tumor, Tumoren, Strikturen, Fremdkörper, neurogene Blasenentleerungsstörungen, postoperative/ postentzündliche Zustände

Risikofaktoren

akut: Volumenmangel (Blutdruckabfall), Infektionen, Pankreatitis, Polytrauma, Sepsis, Verbrennungen
chronisch: Diabetes mellitus, chronische arterielle Hypertonie, Herz-/ Nierenerkrankungen, Schmerzmittelmissbrauch

Symptome

Leitsymptom: asymptomatische Oligurie, Anurie

zu Beginn: asymptomatisch oder Symptome der Grunderkrankung
Allgemeinsymptome: rasche Ermüdbarkeit, Übelkeit, Erbrechen, Somnolenz bis Koma, Juckreiz, Geruch nach Harnstoff (Foetor uraemicus)
enteral: Durchfall, Ulzera, Peritonitis
zerebral: Hirnödem (Unruhe, Krampfanfälle, Bewusstseinsstörung)
renal: Anurie mit Hypertonie und Ödemen (Lunge)
pulmonal: Kussmaul-Atmung
dermal: graugelbe Hautfarbe (durch abgelagerte Urate)
hohes Kalium: Herzrhythmusstörungen
hohes Kalzium: schlaffe Muskulatur, schwache Reflexe
hoher Harnstoff: Gangataxie, Bewusstseinsstörungen
Azidose: Kussmaulatmung

Diagnose

Anamnese: Vorerkrankungen, Trauma, Medikamente, Miktionsverhalten, Allgemeinbefinden (Fieber, Erbrechen, Diarrhö, Schmerzen)
Körperliche Untersuchung: Hautturgor, Bewusstseinslage, Ödeme/Exsikkose, Palpation des Nierenlagers, rektale/vaginale Untersuchung, Lungenstauung, Blutdruck
Labor: Blutbild, Kreatinin erhöht, Harnstoff erhöht, Elektrolyte (Kalium erhöht) Phosphor erhöht, Bilirubin, LDH, Blutzucker, CRP, Gerinnung, Urin-Status (Proteinurie, Erythrozytenzylinder), hohes spezifisches Gewicht, Bakterienkultur, Antikörper
Apparative Diagnostik: Sonographie, EKG (Hyperkaliämie, Herzrhythmusstörungen), Rö-Thorax, CT, Nierenbiopsie

Differentialdiagnose

Nierenversagen bei Leberinsuffizienz
Hypoglykämie
Diabetes mellitus
Hyperthyreose
Apoplex
Meningitis
Enzephalitis
Gehirnblutung
Vergiftungen

Komplikationen

Lungen-/Hirnödem
Schocklunge
Hypertonie
Blutungen
Herzrhythmusstörungen
Überwässerung
metabolische Azidose
Elektrolytentgleisungen

Therapie

NOTFALL:

Allgemeinmaßnahmen: sofort ins Krankenhaus, Behandlung der Grunderkrankung, evtl. Schockbehandlung
Ernährungstherapie: Flüssigkeitsbilanzierung, hochkalorische eiweiß-/ kaliumarme Ernährung
Medikamentöse Therapie: Diuretika, Elektrolytausgleich, Katecholamine
Nierenersatztherapie: Dialyse, Harnleiterstents, Nierentransplantation

Prognose

Mortalität bei ca. 50 % abhängig von der Grunderkrankung.

Notfall

Notfallmaßnahmen beim akuten Nierenversagen:

Anruf: Notarzt
Allgemeinmaßnahmen: Patienten beruhigen, beengte Kleidung entfernen, Patient zudecken
Lagerung: wie sie der Patient toleriert, bei Bewusstlosigkeit stabile Seitenlage
Vitalzeichenkontrolle: engmaschig
Reanimation: wenn nötig
Zusatzmaßnahmen: Sauerstoffgabe, i.v.- Zugang