Anaphylaktischer Schock

Ein Anaphylaktischer Schock ist eine akute pathologische Reaktion des Immunsystems auf ein Antigen. Er wird verursacht durch eine Überempfindlichkeitsreaktion vom Soforttyp (I). Es kann in kurzer Zeit zum einem Kreislauf-/Atemstilstand kommen und ist damit äußert lebensbedrohlich. Durch in den Körper eingedrungene Antigenekommt es beim ersten Kontakt mit diesen zur Bildung von Antikörpern (Sensibilisierung). Kommt es später nochmals zum Kontakt mit demselben Antigen so reagiert das Immunsystem des Körpers überstürzt und setzt sofort die zuvor gebildeten Antikörper frei. Es kommt zu einer Antigen-Antikörper-Reaktion, die verschiedene Botenstoffe freisetzt (Histamin, Bradykinin, Prostaglandin, Serotonin). Es entsteht nach wenigen Sekunden bis 20 Minuten nach dem Allergenkontakt eine Allergiereaktion, die in einem anaphylaktischen Schock enden kann. Eine Notfalltherapie muss sofort eingeleitet werden.

Definition

Beim Anaphylaktischer Schock handelt es sich um die maximale Reaktion bei einer Auslösung einer Allergie

Pathogenese

Kurz nach dem Kontakt mit dem Allergen werden vermehrt entzündungshemmende Stoffe (IgE, Histamin, Granulozyten) vom Körper ausgeschüttet (Erweiterung der peripheren Blutgefäße, Ödembildung); der Körper schützt sich vor dem starken Blutdruckabfall (Minderdurchblutung wichtiger Organe) mit einer Zentralisierung des Kreislaufs, was schließlich zum lebensbedrohlichen Schock mit Herz- und Kreislaufversagen führt

Ursachen

Medikamente: Antibiotika, Röntgen-Kontrastmittel, Lokalanästhetika (Procain), Jodid, ASS, Korbblütler
Nahrungsmittel: Milch, Nüsse, Fische, Ost
Kosmetika
Fremdeiweiße, Polysaccharide: Insekten-/Schlangengifte, Organextrakte, bei Hyposensibilisierungen, Impfseren

Symptome
(nach
Schweregrade)

Allgemeinsymptome: Niesen, Schwindel, Fieber mit Schüttelfrost, Angstgefühl, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall

0 Lokalreaktion	Auf den Kontaktort beschränkte Hautreaktion (lokal begrenzt) Allgemeine Beschwerden: kribbeln im Rachen/Handflächen, pelzig werden der Zunge, diffuser Juckreiz, Rötung, Hitzegefühl (Flush) Therapie: Unterbrechung der Behandlung, lokale Kühlung, Patientenüberwachung, lokal wirksame Antihistaminika (Fenistil®), Vermerk in der Patienten-Datei, Patienten aufklären, Austestung
1 Leichte Allgemeinreaktion	Generalisierte Haut-/ Schleimhautreaktionen Allgemeine Beschwerden: Urtikaria, Juckreiz, Brennen, Ödeme, Lokalisation Hautfläche/Fußsohle/Mund/After/Einstichstelle); dazu: Unruhe, Angst, Kopfschmerzen, Flush Therapie: Notarzt, venöse Zugänge, lokale Kühlung, Antihistaminikum, evtl. Infusionsstop, Oberhochlagerung, Vitalparameterkontrolle
2 Ausgeprägte Allgemeinreaktion	Mitbeteiligung von inneren Organen Allgemeine Beschwerden:Kreislauf- und/oder Lungensymptome (Atemnot, Asthma, Blutdruckabfall, Tachykardie), Übelkeit, Erbrechen, Bauchkrämpfe, Quicke-Ödem, Bewusstseinsstörung Therapie: sofort Notarzt verständigen, Sauerstoffgabe, venöser Zugang (Volumengabe), hochlagern der Beine, bei Bewusstlosigkeit Seitenlage, Antihistaminika, Betamimetika
3 Bedrohliche Allgemeinreaktion	Lebensbedrohliche Reaktionen Allgemeine Beschwerden: Schocksymptomen (Bewusstseinseintrübung, Tachykardie, starke Dyspnoe, Bronchospasmus, Blutdruckabfall, Abgang von Stuhl/Urin, evtl. Krämpfe) Therapie: Notarzt, venöser Zugang (Volumengabe), Schocklage (Bewusstlosen in Seitenlage), Kortison, Adrenalin
4 Organversagen	Herz-/Kreislaufstillstand, Zyanose, kein tastbarer Puls, keine Atembewegung Therapie: Reanimation, Notarzt

Diagnose

Anamnese: Krankheitszeichen, Medikamenteneinnahme, Essen, Insektenstiche (Fremdanamnese)
Nach Erste Hilfe- Maßnahmen: Allergienachweis

Differentialdiagnose

Schocks anderer Ursache
Epilepsie

Komplikationen

Therapie

Medikamentöse Therapie: Schmerzmittel, Sedierung, Antihistaminikum, Asthmaspray
Operative Therapie: Intubation, Beatmung

Notfall

Notfallmaßnahmen beim anaphylaktischen Schock:

Anruf: Notarzt
Allgemeinmaßnahmen: Allergenzufuhr sofort stoppen (Infusion/Injektion unterbrechen, aber Nadel stecken lassen), Patienten beruhigen, beengte Kleidung entfernen, Patient zudecken,
Lagerung: Schocklagerung (bei Bewusstlosigkeit: stabile Seitenlage), sonst Rückenlage mit erhöhten Beinen, besteht Atemnot: erhöhter Oberkörper
Vitalzeichenkontrolle: engmaschig
Reanimation: Wiederbelebung
Zusatzmaßnahmen: Sauerstoffgabe, i.v.- Zugang (mehrere dicklumige venöse Zugänge legen), Volumensubstitution (1000-1500 ml isotonische Kochsalzlösung), evtl. Wärmeentzug (Kühlung wegen Schwellung)