Antero - laterale Thorakotomie

Operative Eröffnung der Brustkorbs mit einer Schnittführung vom Sternumrand dem Rippenverlauf folgend bis zur mittleren Axillarlinie in Höhe: 3 Querfinger unterhalb der Mamille bei Männern, die Falte unterhalb der Mamille bei Frauen.

Indikationen	Rupturen (mit Blutungen in den Brustraum): Bronchien, Lunge akute Herztamponade Lungen(teil)resektionen: Tbc, Lungen-/Bronchial-Ca, Metastasen Pleuraeingriffe: Dekortikation
Vor der Operation (präoperativ)	Stellung der Indikation (Röntgen, EKG, Laborwerte) Patientenaufklärung und dessen Einwilligung zur Operation (keine notwendig im Notfall) Prämedikation Nüchternheit Patientenkörpervorbereitung: Körperhygiene (Duschen), Rasur des OP-Gebietes, Ablegen von Ringen/Piercings, Anziehen des OP-Hemdes Markierung der OP-Seite (Arzt)
Operationstechnik (Durchführung)	Hautdesinfektion: vom Hals bis zum Beckenkamm Abdeckung: steril vom 5 -10 cm ober-/unterhalb der Hautdesinfektion Hautschnitt mit Blutstillung: vom Sternumrand bis mittlere Axillarlinie Höhe 4. Interkostalraum tiefere Hautschichten: spreizen der Muskeln (M. pectoralis major oder M. serratus anterior), Schnittvertiefung bis zu den Rippen mit fortlaufender Blutstillung Thoraxeröffnung: durch Spaltung der Interkostalmuskulatur (Höhe je nach Operationsnotwendigkeit 3.-4. Rippe), danach Umlegen der Eröffnungsränder mit sterilen OP-Tüchern und Einsetzen eines Thoraxspreizers (die Rippen werden aufgedehnt, das Operationsfeld vergrößert) weiteres Vorgehen: je nach Befund Thoraxverschluss: Einlegen eines Drainageschlauchs an die tiefsten Stelle des Eingriffs, Verschluss der Interkostalmuskulatur Hautverschluss: Vernähung der Muskel- und Hautschichten, Einbringen eines Rhedon-Drains zwischen den Muskelschichten (oder subcutan) und Abdecken der Wunde mit einem sterilen Hautverband Besonderheit: Anschluss der Drainage an eine Thoraxpumpe
Lagerung	Seitenlage (evtl. Halbseitenlage) der Brustkorb wird dabei überstreckt, damit die Interkostalräume sich auseinanderdehnen
Komplikationen	Nachblutung Pneumonie respiratorische Insuffizienz Herzrhythmusstörungen Herzinsuffizienz Pleuraerguss/-empyem
Kontraindikationen	Blutungsneigung unzureichende Lungenfunktionsvorbereitungen
Narkoseverfahren	Narkoseart: Intubationsnarkose (evtl. zur Schmerztherapie: thorakaler PDK) Besonderheiten: Doppellumen-Tubus (zwecks Einlungenbeatmung), Überprüfung der Tubuslage mittels Bronchoskop Monitoring: arterieller Katheter (A. radialis), Zentraler Venenzugang (3-Lumen)
Nachsorge	Intensivstation (evtl. Nachbeatmung)