Aortendissektion

Aneurysma dissecans aortae ist eine weitere Bezeichnung die Aortensissektion. Die Aortendissektion ist eine akute Aufspaltung (Dissektion) der Aortenwände durch Einblutung zwischen die Intima und die Media. Es ist vor allem die thorakale Aorta davon betroffen. Durch eine Arteriosklerose oder einem Trauma kommt es zu einem Einriss der Intima. Durch diese Öffnung gelangt auf Druck des Blutdrucks Blut zwischen die Intima und die Adventitia. Die Gefäßwand dehnt sich somit immer weiter aus und erschafft ein falsches Lumen. Es entsteht ein neuer Kanal innerhalb der Wandschichten der Aorta. Die Ausdehnung kann hierbei nur wenige Millimeter lang sein bis hin zu mehreren Zentimetern. Sind davon auch Abgänge aus der Aorta betroffen, so kommt es zu einer Unterbindung des Blutflusses in diesen Gefäßen. Das durch sie versorgte Gebiet stirbt ab. Die akute Aortendissektion ist hoch lebensbedrohlich mit sehr hoher Letalität verbunden.

Definition	Bei der Aortendissektion kommt es zur Aufspaltung der Aortenwände v.a. an der Brustaorta
Weitere Bezeichnungen (Synonyme)	Aneurysma dissecans aortae
Einteilung	akute Aortendissektion: Lebensgefahr (binnen 48 Stunden) chronische Aortendissektion: oft ohne Symptome
Einteilung nach DeBakey	DeBakey I: Einriss der Intima an der Aorta ascendens, die Dissektion geht bis Aortenbogen oder auch Aorta descendens DeBakey II: Einriss der Intima an der Aorta ascendens, das Blut tritt im Bereich der Aorta ascendens wieder in die Aorta ein (geht nur bis zum Aortenbogen) DeBakey III: Einriss der Intima an der proximalen Aorta descendens, die Dissektion breitet sich weiter nach unten aus
Einteilung nach Stanford	Stanford A: Intimaeinriss an der Aorta ascendens Stanford B: Intimaeinriss an der Aorta descendens
Pathogenese	Durch einen Einriss in der Intima der Aorta kommt es zum Eindringen von Blut in den Raum zwischen Intima und Media und somit zu dessen Ausweitung in Längsrichtung. Wie weit die Ausweitung geht hängt einerseits vom Blutdruck anderseits von der Wandbeschaffenheit der Media ab (meist nur wenige Millimeter). Am häufigsten betroffen ist die Aorta ascendens
Ursachen	Einriss in die Wand der Aorta
Risikofaktoren	Arteriosklerose arterielle Hypertonie degenerative Erkrankungen der Gefäßmedia: Ehlers-Danlos-Syndrom Trauma Aneurysma verum, Aortenisthmusstenose Ruptur der Vasa vasorum: Hämatom der Media Vaskulitis der Aorta Katheteruntersuchungen an der Aorta, Herzklappenoperationen
Symptome	Schmerzen: heftig, thorakal, mit Ausstrahlung in den Rücken/evtl. Arme kardial/vasal: Hypotonie, Tachykardie, Blutdruckdifferenz zwischen den Beiden und Armen Allgemeinsymptome: Bewusstseinseintrübung, Durchblutungsstörungen an den Extremitäten Atemnot Schocksymptome
Diagnose	Anamnese: Klinik, Schmerzen Körperliche Untersuchung: Blutdruck, Puls, diastolische Herzgeräusch, Arm-/ Beinbeweglichkeit Labor: D-Dimere, CRP, Troponin I, Kreatinin, Laktat, LDH, Kreatinkinase Apparative Diagnostik: Sonographie, CT, MRT, TEE (transösophageale Echokardiographie)
Differentialdiagnose	Herzinfarkt Lungenembolie Wirbelsäulenerkrankungen Mediastinitis Ösophaguseinriss
Komplikationen	akut: Ruptur, Ischämie, plötzlicher Herztod chronisch: akutes Nierenversagen, Apoplex, Aortenklappeninsuffizienz, Herzinfarkt, Querschnittlähmung (verminderte Durchblutung Arme/Beine)
Therapie	Allgemeinmaßnahmen: Überwachung auf der Intensivstation Medikamentöse Therapie: Analgetika, Betablocker Operative Therapie: schnellstmögliche Operation: Stanford A (Gefäßprothese), Stanford B (Stent)
Bilder	https://cdemcurriculum.files.wordpress.com/2015/05/tad1.png https://my.clevelandclinic.org/-/scassets/images/org/health/articles/aorta-dissection-classification-600.ashx http://deacademic.com/pictures/dewiki/65/AoDiss_CTRekonstr.jpg

Notfall

Notfallmaßnahmen bei einer akuten Aortendissektion:

Anruf: Notarzt
Allgemeinmaßnahmen: Patienten beruhigen, beengte Kleidung entfernen, Patient zudecken
Lagerung: erhöhter Oberkörper, Beine tief, bei Bewusstlosigkeit: stabile Seitenlage
Vitalzeichenkontrolle: engmaschig
Reanimation: Wiederbelebung
Zusatzmaßnahmen: Sauerstoffgabe, i.v.- Zugang