Aortenklappenstenose

Aortenstenose ist eine weitere Bezeichnung für die Aortenklappenstenose. Beim Vorliegen einer Aortenklappenstenose ist der Blutstrom aus der linken Kammer durch eine Klappenverengung behindert, wodurch es zu einer Druckbelastung des linken Herzens kommt, mit Minderversorgung des großen Kreislaufs. Es sind zu 80 % die Männer davon betroffen. Die Aortenklappe ist verhärtet und verengt und es kann somit nur wenig sauerstoffreiches Blut in den Körperkreislauf gepumpt werden. Da das Gehirn nicht mehr mit ausreichend Sauerstoff versorgt wird kommt es zu Schwindelanfällen und zu einem kurz auftretenden Kreislaufkollaps. Das linke Herz muss verstärkt arbeiten und es vergrößert sich dadurch. Somit kommt es zu Problemen am Herzen (Angina pectoris). Bei Symptomen muss rechtszeitig eine künstlicher Klappenersatz vorgenommen werden.

Definition	Bei einer Aortenklappenstenose ist der Ausfluss des Blutes aus der linken Herzkammer durch eine Klappenverengung behindert
Weitere Bezeichnungen (Synonyme)	Aortenstenose
Vorkommen (vor allem bei)	Männer
Einteilungen	leichte Aortenstenose: Klappenöffnungsfläche > 1,5 cm2, mittlerer Druckgradient < 25 mmHg, Vmax < 3,0m/s mittlere Aortenstenose: Klappenöffnungsfläche 1,5 – 1,0 cm2, mittlerer Druckgradient 25 – 50 mmHg, Vmax 3,0 – 4,0 m/s schwere Aortenstenose: Klappenöffnungsfläche < 1,0 cm2, mittlerer Druckgradient < 50 mmHg, Vmax < 4,0 m/s
Pathogenese	Durch eine Verengung der Öffnung der Aortenklappe kommt es zu einer Linksherzhypertrophie (um ein notwendiges Schlagvolumen aufrecht zu erhalten), und dadurch zu einer Koronarinsuffizienz mit erhöhtem Sauerstoffbedarf und Abnahme der Koronarperfusion (Linksherzinsuffizienz), gleichzeitige Unterversorgung der übrigen Organsysteme. Oft zeigen sich die Bilder einer Koronarinsuffizienz erst nach Jahrzehnten
Ursachen	Linksherzhypertrophie (einseitige Vergrößerung als Kompensation der verminderten Auswurfleistung) „Schuhform“ angeborene Aortenklappenstenose: vorgeburtlich abgelaufene Endokarditis erworbene Aortenklappenstenose: v.a. Rheumatisches Fieber, degenerativ-sklerotisch
Symptome	lange Zeit beschwerdefrei (Jahre), dann rasches Fortschreiten des Krankheitsprozesses Allgemeinsymptome: schnelle Ermüdbarkeit, Synkopen (plötzlicher Schwindel mit Ohnmachtsanfällen), Schwindel, arterielle Hypotonie, Blässe, Leistungsminderung Herz: Zeichen der Linksherzinsuffizienz, Herzrhythmusstörungen (ventrikuläre Arrhythmien, Kammerflimmern), Angina pectoris Atemsystem: Lungenödem, Dyspnoe, Belastungsdyspnoe
Diagnose	Anamnese: Klinik Körperliche Untersuchung: Auskultation: typisch: 2. Herzton leise, gespalten, dabei niedriger Blutdruck, kleine Blutdruckamplitude, Pulsus parvus er tardus, im 2. ICR parasternal re.: raues systolisches Geräusch (Schwirren) bis in die Karotiden Palpation: bei Dilatation der li. Kammer: hebender Herzspitzenstoß li. verlagert nach lateral-kaudal („Schuhform“ des Herzens) Apparative Diagnostik: EKG (evtl. Linksschenkelblock, AV-Block), Rö-Thorax (Aortenbogen), Echokardiogramm (Schweregradbeurteilung), Linksherzkatheter Ausschluss KHK), Sonografie
Differentialdiagnose	Herz: Kardiomyopathie, Arteriosklerose der Aortenklappe, Mitralinsuffizienz, Pulmonalklappenstenose Gefäße: Aortenaneurysma
Komplikationen	Herzrhythmusstörungen Mikroembolien hypertone Kardiomyopathie Lungenödem plötzlicher Herztod Ohnmachtsanfälle bei körperlicher Belastung arterielle Embolien
Therapie	Allgemeinmaßnahmen: keine großen Anstrengungen Medikamentöse Therapie: Digitalis, Diuretika Operative Therapie: Klappensprengung/-dehnung/-ersatz (beim ersten Auftreten von Symptomen)
Prognose	Ungünstiger als bei der Aorteninsuffizienz. Bei Linksherzbelastung: 2-4 Jahre, bei Rechtsherzbelastung: weniger als 1 Jahr (ohne Klappenersatz), nach Klappenersatz: 10-Jahres-Überlebensrate bei 65 %.