Apoplex

Schlaganfall, Hirninfarkt, Hirnschlag, ischämischer Insult sind weitere Bezeichnungen für den Apoplex. Als Apoplex bezeichnet man eine akute Durchblutungsstörung des Gehirns mit neurologischen Ausfällen infolge einer Verlegung einer Gehirnarterie durch ein Blutgerinnsel oder durch einen Einriss einer Hirnarterie. Dadurch wird das betroffene Areal nicht mehr durchblutet, es erhält keine Nährstoffe und Sauerstoff mehr, und die Gehirnzellen sterben ab. Es kommt zu Lähmungserscheinungen, Sprach- und Sehstörungen. Dies betrifft vor allem ältere Personen. Die Erkrankung ist die Ursache für 15% aller Todesfälle, denn nach 3 – 4 Minuten ohne Hirndurchblutung kommt es schon zu irreversiblen Schäden am Gehirn. Der Schlaganfall ist somit ein medizinischer Notfall. Wird dagegen schnell gehandelt, können sich sehr viele Krankheitszeichen wieder zurückbilden. Er kann aber auch zu lebenslanger Behinderung und Pflegebedürftigkeit führen.

Definition	Bei einem Apoplex handelt es sich um eine plötzliche verminderte Durchblutung von Teilen des Gehirns
Weitere Bezeichnungen (Synonyme)	Schlaganfall Hirninfarkt Hirnschlag ischämischer Insult
Vorkommen (vor allem bei)	ältere Personen: über 60 Jahre kann aber auch schon bei Kindern auftreten
Einteilung	ischämischer Schlaganfall: ein Blutgerinnsel verstopf eine Hirnarterie hämorrhagischer Schlaganfall: eine Hirnarterie zerreißt
Stadien	kurzzeitige Ausfälle: flüchtig über einige Minuten andauernde Sehstörungen/Lähmungen/Sensibilitäts-/Sprachstörungen TIA (transitorisch ischämische Attacke): neurologische Ausfälle, die sich nach Minuten bis höchstens 24 Stunden völlig zurückbilden (z.B. Schwächegefühl am Arm/Bein), plötzliche Sensibilitäts-/Sprach-/Sehstörungen (Symptome oft vom Patienten selbst nicht bemerkt) PRIND (prolongiertes reversibles ischämisch-neurologisches Defizit): neurologische Symptome länger als 24 Stunden, bilden sich ebenfalls vollständig zurück PS (progressive Stroke – zunehmender Insult): neurologische Ausfälle mit zunehmender Symptomatik; nur teilweise reversibel vollständiger Infarkt: kein vollständiges Verschwinden der Symptome
Pathogenese	Durch die Einschwemmung eines Blutgerinnsels (Herz, Aorta, große Gefäße) kommt es zu einem Verschluss von Hirnarterien, wobei das zu versorgende Gehirngewebe unterversorgt wird und neurologische Ausfälle entstehen
Ursachen	verminderte Blutversorgung (Ischämie; 85% der Fälle) des Gehirns: thrombotische Gefäßverschluss einer Hirnarterie (Arteriosklerose), arterio-/arterielle Embolie, Hirninfarkte (Hypertonie) Embolus aus dem Herzen (Vorderwandinfarkt, Vorhofflimmern, Endokarditis) selten: entzündliche Gefäßerkrankung (Vaskulitis, Syphilis, Herpes zoster, bakterielle Meningitis), Meningitis, Enzephalitis, Migräne, Medikamente (Pille), Drogen (Alkohol, Kokain, Heroin) intrazerebrale Blutung (10-15%): z.B. Aneurysma, Tumor, chronische Hypertonie, Gerinnungsstörung, Schädel-Hirn-Trauma Subarachnoidalblutung (5-10%): z.B. Aneurysma, Tumor, chronische Hypertonie, Gerinnungsstörung, Schädel-Hirn-Trauma
Risikofaktoren	weißer Insult/ischämischer Hirninfarkt (85%): durch Thrombose mit anschließender Nekrose bedingt; Hypertonie, Diabetes mellitus, Rauchen, Fettstoffwechselstörung, Adipositas, „Pille“, Polyglobulie, Vorhofflimmern roter Insult/hämorrhagischer Hirninfarkt (15%): durch eine Gehirnblutung verursacht; Hypertonie Bewegungsmangel Herzerkrankungen: Herzrhythmusstörungen Stress
Symptome	Vorboten: neurologische Ausfallserscheinungen (Lähmungen, Sensibilitätsstörungen Sprach-/ Schluck-/Kaustörung, Sehstörungen: Doppelbilder, epileptische Anfälle), Schwindel, Ohrensausen, Erinnerungslücken, Kopfschmerzen akute Allgemeinsymptome: schlagartiger Ausfall von Hirnfunktionen, meist nachts, Puls beschleunigt, Atmung normal, Gesichtsfarbe blass, starke Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Bewusstseinsstörungen bis Koma, Drehschwindel, Gangunsicherheit, Gleichgewichtsstörungen, Verwirrtheit, Sprachschwierigkeiten Lähmungen: erst schlaff, später evtl. spastisch, mit Bewusstseins-/ Atemstörungen Je nach Lokalisation zusätzliche folgende Symptome mittlere Großhirnarterie (Cerebri-media-Infarkt): Halbseitenlähmung der Gegenseite: mit Hemiparese oder Hemiplegie (armbetont, Fazialisparese, zuerst schlaff, später spastisch) Sensibilitätsstörungen: Taubheitsgefühl, Kribbeln Aphasie: Störung Sprachverständnis, Sprechstörungen (verwaschene Sprache) Apraxien: Unfähigkeit bestimmte Handlungen auszuführen (Kämmen) Harn/Stuhlinkontinenz oder –verhalt Bewusstseinstrübung: bis Koma akute Verwirrtheit: Orientierungsverlust, Teilnahmslosigkeit vordere Großhirnarterie: kontralaterale, beinbetonte Halbseitenlähmung (Hemiparese), psychische Störungen, Verlangsamung, Inkontinenz, Greif-/ Saugreflexe hintere Großhirnarterie: gleichseitige Gesichtsausfälle, Verwirrtheit, Apathie, Kopfschmerzen Hirnstamm: Horner-Syndrom, gekreuzte Symptomatik (rechte Gehirnhälfte führt zu Symptomen der linken Körperhälfte), Gesichtsschwäche, Schwindel, Nystagmus, Schluckstörung, Ataxie, Bewusstseinsstörung, Kopfschmerzen Kleinhirn: Gangunsicherheit (fehlende Paresen), Kopfschmerz, Übelkeit, Blickdysmetrie, Fallneigung
Diagnose	Anamnese: Risikofaktoren (Nikotin, Hyperlipidämie, arterieller Hypertonus), TIA/PRIND in der Vorgeschichte, Diabetes mellitus, Symptome akut/ langsam auftretend, Medikamente (Marcumar, Pille) Körperliche Untersuchung: neurologischer Status, Bewusstsein, Paresen, Blutdruck-Messung seitenvergleichend, Pyramidenzeichen Test: FAST-Test Labor: Blutbild, Blutzucker, BSG, Elektrolyte, Kreatinin, GOT, GPT, Gerinnung Apparative Diagnostik: CT, MRT, EKG (absolute Arrhythmie, Herzinfarkt), Doppler (Stenosen der großen Gefäße), Rö-Thorax, Echokardiogramm, Angiographie (Verschluss)
Differentialdiagnose	subdurales/epidurales Hämatom Herzinfarkt Gehirntumoren Abszess Migräne fokale Epilepsie hypertensive Krise
Komplikation	Hirnödem bleibender Ausfall bestimmter Hirnregionen Pneumonien, Dysphargie Harnwegsinfekte/-inkontinenz Cluster-Kopfschmerz Vergiftungen
Therapie	Je früher die Therapie beginnt, desto größer die Überlebenschance: Notarzt! Allgemeinmaßnahmen: akut: Sicherung der Atmung, Notarzt verständigen chronisch: Pflege nach Bobath, Thromboseprophylaxe, Risikofaktoren ausschalten, Vermeidung von Komplikationen, Logopädie, Krankengymnastik, Ergotherapie Ernährungstherapie: ballaststoffreich, reichlich Flüssigkeit Naturheilkundliche Therapie: Aderlass, Akupunktur, Bachblüten, Eigenbluttherapie, Fußreflexzonentherapie, Homöopathie, Manuelle Therapie, Neuraltherapie, Phytotherapie (Ginkgo, Weißdorn, Rosskastanie, Johanniskraut) Sauerstofftherapie, Schröpfen, Schüssler Salze Medikamentöse Therapie: durchblutungsfördernd (ASS, Heparin), Vollheparinisierung, Hirnödemprophylaxe Operative Therapie: Thrombolyse, Gefäßoperation, Stent-Implantation
Prognose	20-50% Letalität innerhalb der ersten 4 Wochen, 1/3 der Patienten erleidet einen Re-Infarkt.

Notfall

Notfallmaßnahmen beim Apoplex:

Anruf: Notarzt
Allgemeinmaßnahmen: Patienten beruhigen, beengte Kleidung entfernen, Patient zudecken
Lagerung: stabile Seitenlage (nicht auf die gelähmte Seite) oder Oberkörper 300erhöht ( je nach Bewusstseinslage)
Vitalzeichenkontrolle: engmaschig
Reanimation: wenn nötig
Zusatzmaßnahmen: Sauerstoffgabe, i.v.- Zugang, evtl. Schockbehandlung
Cave: Blutzuckerkontrolle, je schneller der Patient behandelt wird, desto weniger bleibende Schäden gibt es

Ischämiegebiete
Arteria cerebri anterior	Beinbetonte, motorische Hemiparese, zentrale Blasenstörung
Arteria cerebri media	Brachiofazial betonte Hemiparese, Parästhesien, Aphasien, zirkumduzierter Gang
Arteria ceribri posterior	Hemihypästhesie, Hemianopsie
Arteria opthalmica	Amaurosis fugax (einseitiger schmerzloser Visusverlust)
Arteria basilaris/vertebralis	Schwindel, Gleichgewichtsstörungen, Kopfschmerzen, Doppelbilder, Kleinhirn-infarkte mit Bewusstseinsstörungen/Ataxien
Multiple Infarkte	Psychoorganische Veränderungen (emotionelle Verflachung, Antriebs-/ Aufmerksamkeitsstörungen, organische Psychosen, Demenz