Appendizitis

Blinddarmentzündung ist eine weitere Bezeichnung für die Appendizitis. Appendizitis ist eine akute Entzündung der Appendix vermiformis (Wurmfortsatz). Betroffen von der Erkrankung sind vor allem Kinder und Jugendliche. Verschließt sich das Lumen des Appendix kommt es unterhalb davon zur Anhäufung von Sekret. Die Wand des Appendix weitet sich und wird dünner so dass durch sie Bakterien eindringen können. Schließlich entzündet sich der ganze Appendix. Man unterteilt die Krankheit in zwei Schweregrade: in eine einfache Form, bei der der Wurmfortsatz noch ganz ist, und in eine zerstörerische Form, bei der der Blinddarm platzt. Ist dies der Fall kann aus der meist harmlosen Form eine lebensgefährliche Form mit einer akuten Peritonitis entstehen.

Definition	Bei der Appendizitis handelt es sich um eine Entzündung des Blinddarms mittels Keime aus dem Darm
Weitere Bezeichnungen (Synonyme)	Blinddarmentzündung
Vorkommen (vor allem bei)	Kinder Jugendliche junge Erwachsene zwischen 10. und 30. Lebensjahr
Einteilung	einfache Appendizitis (Appendix simplex): das Gewebe des Wurmfortsatzes ist entzündet aber noch nicht zerstört destruktive (zerstörerische) Appendizitis (Appendix destructiva): das Gewebe des Wurmfortsatzes zerfällt langsam, kann platzen
Stadien	katarrhalisch: entzündlich mit Vermehrung der Blutgefäße, Ödembildung purulent: mit Eiterbildung und Ausbreitung der Entzündung in das umliegende Gewebe ulzero-phlegmonös: mit Schädigung der Appendixwand, Geschwürbildung gangränös: mit nekrotisierender Entzündung, Gefahr der Perforation Perforation: Bilddarmdurchbruch mit Gefahr der Bauchfellentzündung
Pathogenese	Nach dem Verschluss des Appendixlumens (Kotsteinen) kommt es distal davon zur Anhäufung von Sekret (von der Schleimhaut produziert). Es entsteht einer Dilatation und anschließender Gewebeschwäche (Sauerstoffunterversorgung) der Appendixwand, die zur Folge hat, dass diese durchlässig gegenüber Keimen aus dem Darm wird und so eine Entzündung entsteht
Ursachen	lokale Darmkeime: E. coli, Enterokokken Verlegung des Wurmfortsatzes: Würmer, Kotsteine, Obstkerne, Abknickung, Strangulation Tumoren, Durchblutungsstörungen
Symptome	akute Appendizitis (Symptome aus „heiterem Himmel“): Allgemeinsymptome: Übelkeit, Erbrechen, Appetitlosigkeit, Zunge belegt, trocken, Tachykardie Schmerzen: heftige Schmerzen im Mittelbauch, später im rechten Unterbauch, Verstärkung beim Gehen, Minderung beim Beugen des rechten Beines, erst koligartig, später kontinuierlich enteral: lokale Abwehrspannung im rechten Unterbauch, Obstipation oder Durchfall Fieber: leicht, nicht über 39 °C, Temperaturdifferenz rektal/axillar über 0,8 ⁰C chronische Appendizitis: uncharakteristische, wiederkehrende Beschwerden im rechten Unterbauch (bei älterem Patienten oft keine Symptome vorhanden)
Diagnose	Anamnese: Schmerzlokalisation, Schwangerschaft, letzte Menstruation, Stuhlgang, Vorerkrankungen, Begleitsymptome (Fieber), Temperaturmessung Körperliche Untersuchung: Inspektion: Abwehrhaltung wegen starker Schmerzhaftigkeit Auskultation: Darmgeräusche Perkussion: schmerzhaft (Vorsicht!) Palpation: (Vorsicht!) Abwehrspannung, Druckdolenz (akute Appendizitis punktuell (re. vorderer oberer Darmbeinstachel) zum Nabel; rechter Unterbauch, rektale/vaginale Untersuchung (Druckschmerz der Ampulle) Mc-Burney-Punkt: in der Mitte der Verbindungslinie Spina illiaca anterior superior (re. vorderer oberer Darmbeinstachel) zum Nabel; rechter Unterbauch Lanz-Punkt: 1. Drittel rechts der Verbindungslinie beider vorderen Darmbeinstacheln (Querlinie; rechter Unterbauch oberhalb Mc-Burney-Punkt Kümmelpunkt: ca. 2 cm vom Nabel entfernter Druckschmerzpunkt Blumberg-Zeichen (Loslass-Schmerz): Schmerz beim Eindrücken eines beliebigen Punktes im linken Unterbauch und schnellem Loslassen Rovsing-Zeichen: Ausstrich des Dickdarms in Richtung Dünndarm (gegen die Fortbewegung des Darminhaltes) ist schmerzhaft Psoaszeichen: Schmerz im re. Unterbauch durch Anheben des re. Beines gegen einen Widerstand Douglas-Schmerz: bei rektaler Palpation Schmerzen im re. Unterbauch Labor: Blutbild, Leukozytose (11000- 15000), CRP erhöht, BKS erhöht, Elektrolyte, Blutzucker, Urinstatus Apparative Diagnostik: Sonographie (verdickter Blinddarm), Röntgen (Abdomen), gynäkologische Untersuchungen
Differentialdiagose	enteral: Divertikulitis, Gastroenteritis, Duodenal-Ulcus, Cholezystitis, Gallensteine, M. Crohn, Reizdarm, Darmperforation, Meckel-Divertikulitis, Divertikulitis, Ileus, Tumoren, Pankreatitis, Erkrankungen mit akutem Abdomen, Mesenterialinfarkt, Aortenaneurysmaruptur gynäkologisch: Adnexitis, Follikelsprung, extrauterine Gravidität, Endometriose, Ruptur einer Ovarialzyste/Graaf-Follikel renal: Zystitis, Pyelonephritis, Ureterstein, Harnwegsinfekt Interkostalneuralgie
Komplikationen	bei Perforation: Peritonitis (NOTFALL), Abszessbildung, Sepsis, akutes Abdomen, Gangrän, diffuse Peritonitis, Schock Frühileus in den ersten Tagen Spätileus durch Verwachsungen nach Jahren Fisteln perithyphlitischer Abszess
Therapie	Allgemeinmaßnahmen: Nahrungskarenz, Bettruhe Operative Therapie: Appendektomie (laparoskopisch)
Prognose	Bei Komplikationen bis zu 5% Letalität (Perforation in die Bauchhöhle).

Notfall

Notfallmaßnahmen bei einer akuten Appendizitis:

Anruf: Notarzt, aber sofortige Krankenhauseinweisung
Allgemeinmaßnahmen: Patienten beruhigen, Patient zudecken
Lagerung: wie sie Patient toleriert (sitzend, liegend evtl. mit angezogenen Beinen)
Vitalzeichenkontrolle: engmaschig