Arterielle Verschlusskrankheit

„Schaufensterkrankheit“, akuter Extremitätenarterienverschluss sind weitere Bezeichnungen der arteriellen Verschlusskrankheit. Als arterielle Verschlusskrankheit bezeichnet man eineStörung der arteriellen Durchblutung von Extremitäten durch Gefäßverengungen der Arterien. Dies kann von einer Einengung (Stenose) der Arterie bis hin zu einem arteriellen Verschluss auf den Boden einer arteriosklerotischen Angiopathie oder eines eingeschwemmten Embolus reichen. Es sind vor allem die Beine davon betroffen. Die Ursache ist meist ein Embolus aus dem linken Herzen. Dabei wird die davon betroffene Extremität nicht mehr mit genügend Sauerstoff und Nährstoffen versorgt. Die Beschwerden sind sehr vielseitig, sie reichen von Beinschmerzen bis zu einem Gangrän. Schreitet die Erkrankung weiter voran ist die Lebenserwartung doch stark reduziert.

Definition

Unter einer arteriellen Verschlusskrankheit versteht man eine Einengung oder auch den Verschluss einer Arterie im Bereich der Extremitäten

Weitere Bezeichnungen
(Synonyme)

„Schaufensterkrankheit“
akuter Extremitätenarterienverschluss
periphere arterielle Verschlusskrankheit

Einteilung (Fontaine)

I	keine Beschwerden (die Durchblutung reicht in Ruhe noch aus), Kältegefühl
II	Claudicatio intermittens (Patient muss aufgrund einer Minderversorgung und Schmerzen immer wieder stehen bleiben (Wadenschmerzen) „von Schaufenster zu Schaufenster“
IIa	schmerzfreie Strecke über 200 m
IIb	schmerzfreie Strecke unter 200 m
III	Ruheschmerzen, insbesondere nachts
IV	Ruheschmerz, Ulcus, Nekrose, Gangrän

Arten

Beckentyp: alle Beinpulse fehlen (=> Verschluss oberhalb des Leistenbandes); Schmerzen im Gesäß-, Oberschenkel-, Wadenmuskulatur
Oberschenkel-Typ: Leistenpulse tastbar, Knie-/Fußpulse fehlen (=> Verschluss ab Oberschenkel); Wadenschmerzen
Unterschenkel-Typ: Leisten-/Kniepulse tastbar, Fußpulse fehlen (=> Verschluss ab Unterschenkel); Fußsohlenschmerz, Claudicatio

Ursachen

Arteriosklerose
rezidive Thromboembolien
Angioneuropathien (Diabetes mellitus)
Erkrankungen des Bindegewebes: Lupus erythematodes, Sklerodermie, chronische Polyarthritis, Thrombangiitis obliterans
Verletzung der Gefäße

Risikofaktoren

Rauchen
Diabetes mellitus
Adipositas
arterielle Hypertonie
Hyperlipoproteinämie
Männer
fortgeschrittenes Alter

Symptome

Bis zu einer Querschnittsabnahme von 95 % des Stromvolumens unverändert in Ruhe, sonst abhängig vom Stadium der Erkrankung:

Schmerzen (krampfartig): v.a. in der Waden-(beim Gehen in der Ebene)/Oberschenkel-(beim Treppensteigen)/Gesäß-/Rückenmuskulatur (beim Heben schwerer Lasten),zuerst belastungsbedingt, später Ruheschmerz, Claudicatio intermittens, ischämischer Ruheschmerz (distal Am Fuß, beim Gehen besser, tritt v.a. nachts auf, lassen Beine aus dem Bett hängen)
dermal: schlecht heilende Wunden (Gangrän),Pilzerkrankungen (Finger/Zehen), Blässe oder Zyanose,Parästhesien, Kältegefühl (langsame Entwicklung der 6Ps)
Allgemeinsymptome: rasche Ermüdbarkeit

„6 P“

Pain (plötzlicher, peripherer Schmerz)
Paleness (Blässe, Kühle, marmoriert)
Paraesthesia (Missempfindung (Parästhesien), sensible Ausfallserscheinungen)
Pulslessness (Pulslosigkeit; Kapillarfüllung verzögert/aufgehoben)
Paralysis (Bewegungseinschränkung bis –unfähigkeit; Schwäche, Lähmung)
Prostratrion („Erschöpfung“ bis Schocksymptomatik)

Diagnose

Anamnese: Risikofaktoren, Störungen von Nagelwachstum/Wundheilung, häufig kalte Füße, Vorerkrankungen (KHK), Schmerzen, Gehstrecke
Inspektion: blasse, zyanotische Areale, Nekrosen, Gangrän, kühle Haut
Auskultation: Strömungsgeräusch
Palpation: Temperaturunterschiede, verhärteter Radialispuls, Seitendifferenz der Pulsqualität, Puls abgeschwächt (Stenose), fehlend (Verschluss)
Apparative Diagnostik:Augenhintergrundarterie, Ultraschall, Blutdruck-Messung, Doppler-Sonographie, Oszillographie, Angiographie, MRT, CT
Tests: Ratschow, Faustschlussprobe, Allen

Differentialdiagnose

Bewegungsapparat: degenerative Wirbelsäulen-/ Gelenkserkrankungen (HWS-Syndrom, Ischialgie, Lumbago, Cox-/Gonarthrose, Beckenschiefstand, Beinlängenverkürzung), chronische Polyarthritis, Karpaltunnelsyndrom
neural: Polyneuropathie
vasal: Raynaud-Syndrom, Thrombangiitis obliterans
allgemein: Tumoren (Rückenmark), Kollagenosen

Komplikationen

Herzinfarkt
Apoplex
Niereninfarkt
Gangrän/Nekrosen an den Beinen
arterielle Embolie mit Verschluss

Therapie

Allgemeinmaßnahmen: Behandlung der Grunderkrankung (hoher Blutdruck (< 140/90 mmHg), Cholesterin (LDL < 100mg/dl), Blutzucker), aktives Gefäßtraining (Ausbildung von Kollateralen; gehen bis zur Schmerzschwelle), Rauchverbot; bei Claudicatio intermittens: viel laufen, barfuß gehen (morgendlicher Tau), keine Überanstrengung, keine beengende Kleidung/warme Bäder/Wärmflaschen, nächtliche Tieflagerung der Extremität, Wundbehandlung, Fußhygiene
Ernährungstherapie: Regelung des Blutfettspiegel (cholesterinarm), Abbau von Übergewicht, vitaminreich (besonders Vitamine: E,A,C), Trinkmenge nicht unter 2 Liter/Tag, Selen, Omega-3 Fettsäuren
Naturheilkundliche Therapie: Aderlass, Akupunktur, Bachblüten, Eigenbluttherapie, Enzymtherapie, Fuß-/Wechsel-/Armbäder, Homöopathie, Neuraltherapie, Phytotherapie (Ginkgo, Knoblauch, Bärlauch, Zwiebel, Löwenzahn), Sauerstofftherapie (HOT, UVB, Ozon-Eigenblut), Schüssler Salze
Medikamentöse Therapie: vasoaktive Substanzen (Prostaglandine), Vasodilatatoren, Antikoagulantien, ASS
Operative Therapie: Fibrolyse, PTA (perkutane transluminale Angioplastie; die Stenose wird mittels Ballons eröffnen), TEA (der Thrombus wird ausgeschält), Bypass, Gefäßprothese (Stents), evtl. Amputation

Prognose

Bei 51% der Patienten treten Herzinfarkt, Apoplex, Amputation innerhalb von 5 Jahren auf.

Notfall

Notfallmaßnahmen bei einer akuten arteriellen Verschlusskrankheit:

Anruf: Notarzt
Allgemeinmaßnahmen: Patienten beruhigen, beengte Kleidung entfernen, Patient zudecken
Lagerung: Extremität tief lagern evtl. mit Oberkörper hoch, Ruhigstellung (darf sich selbst nicht bewegen => Thrombusabgang!)
Vitalzeichenkontrolle: engmaschig
Reanimation: wenn nötig
Zusatzmaßnahmen: Sauerstoffgabe, i.v.- Zugang
Cave: keine Kälte/Wärme zuführen (aber locker in Watte packen), Schockprophylaxe (Schmerzbekämpfung, Sedierung), keine i.m.- Injektion (Lysetherapie!)

Cave

Lokale Kälte-/Wärmeanwendungen sind kontraindiziert, bei pAVK III/ IV auch andere die Durchblutung fördernden Maßnahmen (z.B. durchblutungsfördernde Salben).

Merke

Meist liegt bei pAVK-Patienten auch eine koronale Herzerkrankung und/oder Erkrankung der Gehirngefäße vor.