Arterieller Verschluss

Arterienverschluss ist eine weitere Bezeichnung für den arteriellen Verschluss. Arterieller Verschluss bedeutet, dass eine Arterie durch einen Embolus verschlossen ist und es dadurch zu einer anschließenden Unterversorgung des distal davon gelegenen Gebietes kommt. Je nach verschlossener Arterie kann der Defekt groß aber auch klein sein. Am häufigsten davon sind die Beine betroffen. Meist liegt die Ursache in einem eingeschwemmten Gerinnsel (Thrombus) aus dem linken Herzen, das das Lumen einer Arterie verschließt. Das Gefäß muss beim arteriellen Verschluss möglichst schnell wieder operativ geöffnet werden (Embolektomie) um weiteren Schaden am Körper zu unterbinden. Bei gut einem Viertel der Erkrankung kommt eine Behandlung zu spät und es muss eine Amputation vorgenommen werden.

Definition	Beim arteriellen Verschluss ist eine Arterie verschlossen, der Blutstrom ist damit gestoppt
Weitere Bezeichnungen (Synonyme)	Arterienverschluss
Ursachen	kardiale Ursachen: Embolie aus dem li. Herzen (Myokardinfarkt, Mitralklappenfehler, Endokarditis, Vorhofflimmern) extrakardiale Ursachen: arteriosklerotische Plaques, Arteriitiden, Aneurysma, Trauma, Polyglobulie, Thrombozytosen, Pille
Bevorzugte Stellen	V.a. an den physiologischen Engstellen des Gefäßsystems: Arteria carotis 60 % untere Extremitätenarterie: 28% obere Extremitätenarterie: 6% Arteria renalis/ Mesenterialarterie: 6 %
„6 P“	Pain (plötzlicher, peripherer Schmerz) Paleness (Blässe, Kühle, marmoriert) Paraesthesia (Missempfindung (Parästhesien), sensible Ausfallserscheinungen) Pulslessness (Pulslosigkeit; Kapillarfüllung verzögert/aufgehoben) Paralysis (Bewegungseinschränkung bis –unfähigkeit; Schwäche, Lähmung) Prostratrion („Erschöpfung“ bis Schocksymptomatik)
Symptome	Symptome nach Ort des Verschlusses: Hirnembolie: Halbseitenlähmung Darm: kolikartige Bauchschmerzen, evtl. Paralytischer Ileus Extremitäten: „Peitschenhieb“-Schmerz, später bohrend, kalt, gefühllos, blass, funktionsuntüchtig, distal kein Puls => Nekrosenbildung akute arterielle Eingeweideverschluss: starke Bauchschmerzen, Schock, blutige Durchfälle, Peritonitis-Symptome chronische arterielle Eingeweideverschluss (Angina abdominalis, langsam zunehmende Gefäßverengung): Bauchschmerzen nach dem Essen, Malabsorptionssyndrom, Gewichtsverlust bis Ileus
Diagnose	Anamnese: Klinik, Risikofaktoren, Störungen von Nagelwachstum/Wundheilung, häufig kalte Füße, Vorerkrankungen (KHK) Inspektion: blasse, zyanotische Areale, kühle Haut, Extremitäten (scharf begrenzte Blässe, Temperaturunterschied) Palpation: kein peripherer Puls Tests: Ratschow, Faustschlussprobe, Allen Apparative Diagnostik: Blutdruck-Messung, Doppler-Sonografie (fehlen von Strömungsgeräuschen), Oszillografie, Angiografie, Röntgen (Ileus), EKG, Echokardiografie
Differentialdiagnose	Gefäße: tiefe Venenthrombose, arterieller Spasmus, Aortenaneurysma Nervensystem: akute Ischialgie, Schlaganfall Verdauungstrakt: Magengeschwür, Gallensteine, Ileus, Peritonitis allgemein: Muskelabriss, Phlegmone
Komplikationen	Schock metabolische Azidose Nekrose Ulzera Gangrän Kompartmentsyndrom Hyperkaliämie akutes Nierenversagen
Komplikationen nach Verschlussort	Arteria carotis communis/ interna: Schlaganfall Aorta: tödlich Arteriahepatica communis/propria: Lebernekrosen Arteriailiaca /femoralis/poplitea: Absterben des Beins Arteriamesenterica superior: Absterben von Teilen des Dünndarms Arteriasubclavis/axillaris/brachialis: Absterben des Arms Arteriatibialis: Absterben des Fußes Arteriavertebralis: Schlaganfall
Therapie	NOTFALL: Allgemeinmaßnahmen: Notfall (ins Krankenhaus), strengste körperliche Ruhe, keine Wärmezufuhr/i.m.- Injektion, Tieflagerung der Extremität, lockere Watteverpackung Medikamentöse Therapie (zur Auflösung des Thrombus): Heparin, Analgetika, Volumengabe Operative Therapie: Lysetherapie (Streptokinase), Thrombektomie, Embolektomie, Ballonsonde/Bypass/Stent
Prognose	Vergeht bei der Eröffnung des Verschlusses zu viel Zeit (über 6 Stunden) kann es zu Nekrosen kommen.
Sonderfall: Karotisstenose	Verengung/Verschluss der Arteria carotis interna; führt zu Durchblutungsstörungen im Gehirn. Ursachen: Arteriosklerose, Arterienentzündung, Riss in der Gefäßwand Symptome: meist keine; vorübergehende Sehstörungen/Lähmungen/ Sensibilitätsstörungen, später Hirninfarktsymptome Diagnose: Rauschen in der Karotis, neurologische Untersuchungen (Motorik, Sensibilität), Duplex-Sonographie, Angiographie, CT Differentialdiagnose: intrazerebrale Blutung, Tumoren Therapie: ASS, Thrombolyse, Shunts, operative Thrombusentfernung Prognose: 30% der Patienten bekommen einen Hirninfarkt
Begriffe	Thrombus: Blutgerinnsel, das eine Arterie oder Vene verengt. Thrombose: vollständiger oder teilweiser Verschluss von Gefäßen durch intravasale Blutgerinnung; der Verschluss bildet sich an Ort der Gefäßveränderung. Embolus: in die Blutbahn verschlepptes Gebilde (z.B. Thrombus, Fett, Tumorzellen, Fremdkörper, Gase: z.B. Stickstoff bei der Taucherkrankheit. Embolie: Gefäßverschluss durch einen Embolus (Blutgerinnsel, Luft, Fett, Tumorgewebe); der Verschluss bildet sich an einer anderen Stelle (nicht am Ort der Gefäßveränderung, wird dorthin mit dem Blut transportiert).

Notfall

Notfallmaßnahmen beim Arteriellen Verschluss:

- Anruf: Notarzt
- Allgemeinmaßnahmen: Patienten beruhigen, beengte Kleidung entfernen, Patient zudecken
- Lagerung: Extremität tief lagern evtl. mit Oberkörper hoch, Ruhigstellung (darf sich selbst nicht bewegen => Thrombusabgang!)
- Vitalzeichenkontrolle: engmaschig
- Reanimation: wenn nötig
- Zusatzmaßnahmen: Sauerstoffgabe, i.v.- Zugang
- Cave: keine Kälte/Wärme zuführen (aber locker in Watte packen), Schockprophylaxe (Schmerzbekämpfung, Sedierung), keine i.m.- Injektion (Lysetherapie!)

Cave

Kontraindikation: Wärmezufuhr, Hochlagern der Extremität.

Cave

Als Notmaßnahme bei akutem arteriellem Verschluss ist Aderlass und Abbinden der betroffenen Extremität streng verboten!

Merke

Ein akuter arterieller Verschluss zeigt keine Zyanose und keine Rötung, sondern Blässe.