Asthma bronchiale

Als Asthma bronchiale bezeichnet man eine chronisch entzündliche Erkrankung der Atemwege (vor allem der Bronchien). Es kommt zu einer anfallsweise auftretenden Atemnot durch eine meist voll reversible Atemwegsobstruktion infolge einer Entzündung/Hyperreagibilität der Atemwege. Die entzündliche Schwellung der Bronchialschleimhaut geht einher mit der Bildung von zähem Schleim (Dyskrinie) und einem Spasmus der glatten Bronchialschleimhaut (Bronchospasmus). Die extremste Form ist der Status asthmaticus: eine akuter, länger anhaltender Asthmaanfall (über 6-12 Std. Notfall!!). Er ist die schwerste Ausprägung eines Asthmas und kann schnell zum Tod führen. Das Asthma bronchiale ist eine lebenslang bestehende Erkrankung. Es kann aber so behandelt werden, dass die Beschwerden gelindert werden können und es zu langen anfallsfreien Zeiträumen kommen kann.

Definition	Beim Asthma bronchiale erkranken die Bronchien durch Anschwellung und vermehrter Schleimbildung
Einteilung	allergisches Asthma (exogen-allergisch): v.a. Kinder/Jugendliche; nach Heuschupfen, Neurodermitis, Milchschorf infektbedingtes Asthma (endogen, idiopathisch): v.a. mittlere Erwachsene, ohne Allergiebezug anstrengungsbedingtes Asthma: nach Anstrengung/Belastung, trockener/ kühler Luft, medikamentenbedingtes Asthma: Analgetika (NSAR), Betarezeptorenblocker berufsbedingtes Asthma Mischformen
Stadien	Stadium I: entzündliche Schwellung der Bronchialschleimhaut (Verengung des Lumens) Stadium II: Bildung von zähem Schleim (Dyskrinie) Stadium III: Spasmus der glatten Bronchialschleimhaut Stadium IV: IgE-Soforttyp (Typ I), atopische Erkrankung
Pathogenese	Durch Überempfindlichkeit der Atemwegsschleimhäute/chronischer Entzündung der Bronchialwand kommt es zu einer Hyperaktivität mit Überempfindlichkeit gegenüber Reizstoffen der Bronchialwände mit den Zeichen der Bronchialobstruktion und damit zu einer vermehrten Sekretion von Schleim (erhöhte Viskosität), Verkrampfung/ Schwellung der Bronchialmuskulatur und Bildung von Ödemen. Um eine adäquate Atmung aufrechtzuerhalten muss der Patient die Atemhilfsmuskulatur miteinsetzen, die Ausatmung verlängert sich
Ursachen	exogen-allergische Ursachen/Auslöser (extrinsic): Allergie-Sofort-Typ I gehört zum atopischer Formenkreis (vererbbar), tritt meist vor 40. Lebensjahr auf durch Inhalation: Hausstaubmilben, Schimmel, Pollen, Tierhaare, Pilzsporen durch Nahrungsmittel: Kuhmilch, Eier, Nüsse, Schokolade, Tomaten, Erdbeeren nicht allergische Ursachen/Auslöser (intrinsic): Infekte der Atemwege: Viren, Bakterien, Pilze körperliche Anstrengung, Psyche (Stress, Angst, akute Hyperventilation) Reizungen: kalte Luft, Temperaturabfälle, atemreizende Substanzen (Rauchen, Nebel, Gase, Stäube), Dämpfe, Nebel, berufsbedingt (Bäcker, Chemiearbeiter), Kosmetika, Farbstoffe, gastroösophagialer Reflux (Reizung durch aufsteigende Magensäure) Medikamente: ASS, Analgetika, Beta-Blocker, Penicillin, Impfstoffe, Metalle, Echinacea, ätherische Öle Toxine: Lösungsmittel, Weichmacher, Raumsprays, Reinigungsmittel genetische Faktoren: Eltern mit Allergien/Heuschnupfen/Asthma Mischformen
Symptome	in leichten Fällen: isolierter Husten (v.a. nachts, am frühen Morgen) mit und ohne Atembeklemmung (plötzlich einsetzend, Beschwerdefreiheit zwischen 2 Anfällen) in schweren Fällen: vorwiegend nachts/frühe Morgenstunden: Atemnot mit quälenden Hustenanfällen, wiederkehrend Atemsystem: Giemen, Pfeifen, exspiratorischer Stridor, Orthopnoe, Tachypnoe, zunehmende Atemnot, erschwerte Ausatmung (Überblähung der Lungen) Gefäße: Tachykardie, Zyanose (Lippen), Blutdruckerhöhung Auswurf: zäher, weißlich- glasiger Schleim (gering) „Asthmatikerhaltung“ (aufrechter Sitz mit vornüber geneigtem Oberkörper, „Kutschersitz“ mit Einsatz der Atemhilfsmuskulatur) Allgemeinsymptome: Erstickungs-/Todesangst, Engegefühl im Thorax
Psychosomatik	auslösende Situationen: enttäuschte Erwartung zusammen mit Hilfs-/Hoffnungslosigkeit Angst Hemmung von aggressiven Verhalten/Ausdruck der Gefühle Erdrückende, dominierende Mutter Menschentyp: große emotionale Empfindlichkeit starke Bedürfnisse nach Liebe/Zuneigung Geruchsempfindlichkeit Aggressionen werden oft nicht ausgelebt (vermieden) Misstrauisch, argwöhnisch Zu keinen tieferen emotionalen Kontakten fähig egozentrisch Auswirkungen: Gefühl des Verlassens/Verstoßen seins Unterdrücken/verdrängen von Wut und Zärtlichkeit
Diagnose	Anamnese: Allergien in Familie, Auslöser (Jahreszeit), häusliche Umgebung (Federbetten, Tiere), Beruf, Infekt, soziale Situation (Psyche), Medikamente (ASS, Betablocker, NSAR, Metamizol, Diclofenac können Asthma auslösen) Inspektion: ängstlicher Gesichtsausdruck, erschwerte Atmung, überblähter Thorax, Atemhilfsmuskulatur angespannt bis hypertrophiert, Zyanose, Sputum (zäh, glasig) Perkussion: hypersonorer Klopfschall, trockene Atemgeräusche auf Distanz hörbar, verminderte Verschiebbarkeit der Lunge, Zwerchfellhochstand Auskultation: verlängerte Ausatmung, Tachykardie, Giemen, trockene Atemgeräusche, exspiratorischer Stridor Stimmfremitus: abgeschwächt Alarmzeichen: vermindertes Atemgeräusch, Bradykardie Labor: Eosinophile erhöht, IgE erhöht (Allergie), BSG erhöht, CRP erhöht, Leukozytose erhöht (Bakterien), Sputum, Allergietests, Blutgasanalyse (Hypoxämie) Apparative Diagnostik: Lungenfunktionsdiagnose (Tiffeneau niedrig), EKG (Rechtsherzbelastung), Rö-Thorax (Zwerchfelltiefstand, Herz schmal), Echokardiografie, Spirometrie, Bronchospasmolysetest
Differentialdiagnose	Atemsystem: akute/chronische obstruktive Bronchitis, Bronchiektasen, Pneumonie, Lungenembolie, Lungenödem, Fremdkörperaspiration, Hyperventilationssyndrom, Lungenemphysem Herzl/Gefäße: Herzinsuffizienz, akutes Linksherzversagen, Asthma cardiale, Pneumothorax, Spannungspneumothorax, rezidivierende Lungenembolien allgemein: Tumoren (Larynx, Thoraxbereich), Kehlkopfanomalien/-ödem, Panikattacken
Komplikationen	Status asthmaticus (Notfall!!) respiratorische Insuffizienz chronische Bronchitis Rechtsherzinsuffizienz Cor pulmonale Lungenemphysem Sekundärinfektion Pneumothorax Atelektasenbildung
Therapie	Ein Asthmaanfall ist ein Notfall! Allgemeinmaßnahmen: Meidung der auslösenden Stoffe (Reizabschirmung), Inhalationstherapie (NaCl), geregelter Schlaf-Wach-Rhythmus, Ausdauersportarten (Walken, Radfahren, Schwimmen: mind. 2x10 Min/Woche), Psyche, psychotherapeutische Behandlungsmaßnahmen, Atemgymnastik, warme Anwendungen (Brustwickel, Halbbäder), kalte Waschungen, Entspannungsübungen, Psychotherapie, Infektionsprophylaxe, Immuntherapie, Hyposensibilisierung „Dosierte Lippenbremse“: der Atemkanal wird aktiv verengt, Druck bei der Ausatmung erhöht: der Patient atmet bei geschlossenen Mund durch die Nase ein, bei der Ausatmung lässt der Patient die Luft durch die locker aufeinander liegenden Lippen strömen => durch gleichmäßiges Ausatmen steigt der Druck in der Lunge an, die Alveolen kollabieren nicht), Ernährungstherapie: ausreichende Flüssigkeitszufuhr, achten auf Nahrungsmittelunverträglichkeiten, regelmäßiges Heilfasten, Magnesium, Omega-3- Fettsäuren, Vitamin A/C, Selen Naturheilkundliche Therapie: Aderlass, Akupunktur, Ohrakupunktur, Bachblüten (Rescue), Baunscheidtieren, Desensibilisierung, Eigenbluttherapie, Fußreflexzonenmassage, Homöopathie, Neuraltherapie, Phytotherapie, Schröpfen, Schüssler Salze Medikamentöse Therapie: Asthmaanfall: Bronchodilatatoren, Beta-2-Sympathomimetika, Theophyllin, evtl. Glucokortikoide, Beatmung, Angst mildern, bei Infektionen: Antibiotika Langzeitbehandlung: Dosieraerosole (Glukokortikoide, Beta-2-Sympathomimetika), Bronchospasmolytika, in schweren Fällen: Immunsuppressiva, Anti-IgE-Therapie
Prognose	Bei mäßigen Asthmaanfällen gut, bei Schweren kann es auch tödlich sein. Langzeitprognose abhängig von Folgeerkrankungen (Lungenemphysem).

Notfall

Notfallmaßnahmen beim Asthma bronchiale:

- Anruf: Notarzt
- Allgemeinmaßnahmen: Patienten beruhigen, beengte Kleidung entfernen, Patient zudecken
- Lagerung: sitzend, Oberkörper hoch
- Vitalzeichenkontrolle: engmaschig
- Reanimation: wenn nötig
- Zusatzmaßnahmen: dosierte „Lippenbremse“, Kutschersitz, Sauerstoffgabe, i.v.- Zugang, evtl. wenn vorhanden: Notfallspray

Cave

Alarmsymptome (Asthmaanfall):
Gebrauch der Atemhilfsmuskulatur, verlangsamte, unregelmäßige Atmung, vermindertes Atemgeräusch, Zyanose, Somnolenz, paradoxer Puls: systolischer Blutdruck bei Einatmung mehr als 10 mmHg niedriger als bei der Ausatmung

Cave

Ein akuter Asthmaanfall ist immer ein Fall für den Notarzt, da er im Status asthmaticus gipfeln, also tödlich enden kann.

Cave

Wenn die Atemnot nicht nach 3-4 Sprühstößen (Medikament trägt der Patient meistens bei sich) verschwindet => Arzt.

Merke

Bei Asthma tritt kein Schmerz auf (sondern Atemnot).

Merke

Asthma cardiale (Herzasthma):
Atemnot, die bedingt ist durch eine Linksherzinsuffizienz und damit Rückstau von Blut in die Lungen (Atemnot meist nachts)