Asthma bronchiale

Als Asthma bronchiale bezeichnet man eine chronisch entzündliche Erkrankung der Atemwege (vor allem der Bronchien). Es kommt zu einer anfallsweise auftretenden Atemnot durch eine meist voll reversible Atemwegsobstruktion infolge einer Entzündung/Hyperreagibilität der Atemwege. Die entzündliche Schwellung der Bronchialschleimhaut geht einher mit der Bildung von zähem Schleim (Dyskrinie) und einem Spasmus der glatten Bronchialschleimhaut (Bronchospasmus). Die extremste Form ist der Status asthmaticus: eine akuter, länger anhaltender Asthmaanfall (über 6-12 Std. Notfall!!). Er ist die schwerste Ausprägung eines Asthmas und kann schnell zum Tod führen. Das Asthma bronchiale ist eine lebenslang bestehende Erkrankung. Es kann aber so behandelt werden, dass die Beschwerden gelindert werden können und es zu langen anfallsfreien Zeiträumen kommen kann.

Definition

Beim Asthma bronchiale erkranken die Bronchien durch Anschwellung und vermehrter Schleimbildung

Einteilung

allergisches Asthma (exogen-allergisch): v.a. Kinder/Jugendliche; nach Heuschupfen, Neurodermitis, Milchschorf
infektbedingtes Asthma (endogen, idiopathisch): v.a. mittlere Erwachsene, ohne Allergiebezug
anstrengungsbedingtes Asthma: nach Anstrengung/Belastung, trockener/ kühler Luft,
medikamentenbedingtes Asthma: Analgetika (NSAR), Betarezeptorenblocker
berufsbedingtes Asthma
Mischformen

Stadien

I	entzündliche Schwellung der Bronchialschleimhaut (Verengung des Lumens)
II	Bildung von zähem Schleim (Dyskrinie)
III	Spasmus der glatten Bronchialschleimhaut
IV	IgE-Soforttyp (Typ I), atopische Erkrankung

Pathogenese

Durch Überempfindlichkeit der Atemwegsschleimhäute/chronischer Entzündung der Bronchialwand kommt es zu einer Hyperaktivität mit Überempfindlichkeit gegenüber Reizstoffen der Bronchialwände mit den Zeichen der Bronchialobstruktion und damit zu einer vermehrten Sekretion von Schleim (erhöhte Viskosität), Verkrampfung/ Schwellung der Bronchialmuskulatur und Bildung von Ödemen. Um eine adäquate Atmung aufrechtzuerhalten muss der Patient die Atemhilfsmuskulatur miteinsetzen, die Ausatmung verlängert sich

Ursachen

exogen-allergische Ursachen/Auslöser (extrinsic): Allergie-Sofort-Typ I gehört zum atopischer Formenkreis (vererbbar), tritt meist vor 40. Lebensjahr auf
- durch Inhalation: Hausstaubmilben, Schimmel, Pollen, Tierhaare, Pilzsporen
- durch Nahrungsmittel: Kuhmilch, Eier, Nüsse, Schokolade, Tomaten, Erdbeeren
nicht allergische Ursachen/Auslöser (intrinsic):
- Infekte der Atemwege: Viren, Bakterien, Pilze
- körperliche Anstrengung, Psyche (Stress, Angst, akute Hyperventilation)
- Reizungen: kalte Luft, Temperaturabfälle, atemreizende Substanzen (Rauchen, Nebel, Gase, Stäube), Dämpfe, Nebel, berufsbedingt (Bäcker, Chemiearbeiter), Kosmetika, Farbstoffe, gastroösophagialer Reflux (Reizung durch aufsteigende Magensäure)
- Medikamente: ASS, Analgetika, Beta-Blocker, Penicillin, Impfstoffe, Metalle, Echinacea, ätherische Öle
- Toxine: Lösungsmittel, Weichmacher, Raumsprays, Reinigungsmittel
- genetische Faktoren: Eltern mit Allergien/Heuschnupfen/Asthma
Mischformen

Symptome

in leichten Fällen:
- isolierter Husten (v.a. nachts, am frühen Morgen) mit und ohne Atembeklemmung (plötzlich einsetzend, Beschwerdefreiheit zwischen 2 Anfällen)
in schweren Fällen:
- vorwiegend nachts/frühe Morgenstunden: Atemnot mit quälenden Hustenanfällen, wiederkehrend
- pulmonal: Giemen, Pfeifen, exspiratorischer Stridor, Orthopnoe, Tachypnoe, zunehmende Atemnot, erschwerte Ausatmung (Überblähung der Lungen)
- vasal: Tachykardie, Zyanose (Lippen), Blutdruckerhöhung
- Auswurf: zäher, weißlich- glasiger Schleim (gering)
- „Asthmatikerhaltung“ (aufrechter Sitz mit vornüber geneigtem Oberkörper, „Kutschersitz“ mit Einsatz der Atemhilfsmuskulatur)
- Allgemeinsymptome: Erstickungs-/Todesangst, Engegefühl im Thorax

Psychosomatik

auslösende Situationen:
- enttäuschte Erwartung zusammen mit Hilfs-/Hoffnungslosigkeit
- Angst
- Hemmung von aggressiven Verhalten/Ausdruck der Gefühle
- Erdrückende, dominierende Mutter
Menschentyp:
- große emotionale Empfindlichkeit
- starke Bedürfnisse nach Liebe/Zuneigung
- Geruchsempfindlichkeit
- Aggressionen werden oft nicht ausgelebt (vermieden)
- Misstrauisch, argwöhnisch
- Zu keinen tieferen emotionalen Kontakten fähig
- egozentrisch
Auswirkungen:
- Gefühl des Verlassens/Verstoßen seins
- Unterdrücken/verdrängen von Wut und Zärtlichkeit

Diagnose

Anamnese: Allergien in Familie, Auslöser (Jahreszeit), häusliche Umgebung (Federbetten, Tiere), Beruf, Infekt, soziale Situation (Psyche)
Medikamente: ASS, Betablocker, NSAR, Metamizol, Diclofenac können Asthma auslösen
Inspektion: ängstlicher Gesichtsausdruck, erschwerte Atmung, überblähter Thorax, Atemhilfsmuskulatur angespannt bis hypertrophiert, Zyanose, Sputum (zäh, glasig)
Perkussion: hypersonorer Klopfschall, trockene Atemgeräusche auf Distanz hörbar, verminderte Verschiebbarkeit der Lunge, Zwerchfellhochstand
Auskultation: verlängerte Ausatmung, Tachykardie, Giemen, trockene Atemgeräusche, exspiratorischer Stridor
Stimmfremitus: abgeschwächt
Alarmzeichen: vermindertes Atemgeräusch, Bradykardie
Labor: Eosinophile erhöht, IgE erhöht (Allergie), BSG erhöht, CRP erhöht, Leukozytose erhöht (Bakterien), Sputum, Allergietests, Blutgasanalyse (Hypoxämie)
Apparative Diagnostik: Lungenfunktionsdiagnose (Tiffeneau niedrig), EKG (Rechtsherzbelastung), Rö-Thorax (Zwerchfelltiefstand, Herz schmal), Echokardiographie, Spirometrie, Bronchospasmolysetest

Differentialdiagnose

pulmonal: akute/chronische obstruktive Bronchitis, Bronchiektasen, Pneumonie, Lungenembolie, Lungenödem, Fremdkörperaspiration, Hyperventilationssyndrom, Lungenemphysem
kardial/thorakal: Herzinsuffizienz, akutes Linksherzversagen, Asthma cardiale, Pneumothorax, Spannungspneumothorax, rezidivierende Lungenembolien
allgemein: Tumoren (Larynx, Thoraxbereich), Kehlkopfanomalien/-ödem, Panikattacken

Komplikationen

Status asthmaticus (Notfall!!)
respiratorische Insuffizienz
chronische Bronchitis
Rechtsherzinsuffizienz
Cor pulmonale
Lungenemphysem
Sekundärinfektion
Pneumothorax
Atelektasenbildung

Therapie

Ein Asthmaanfall ist ein Notfall!

Allgemeinmaßnahmen: Meidung der auslösenden Stoffe (Reizabschirmung), Inhalationstherapie (NaCl), geregelter Schlaf-Wach-Rhythmus, Ausdauersportarten (Walken, Radfahren, Schwimmen: mind. 2x10 Min/Woche), Psyche, psychotherapeutische Behandlungsmaßnahmen, Atemgymnastik, warme Anwendungen (Brustwickel, Halbbäder), kalte Waschungen, Entspannungsübungen, Psychotherapie, Infektionsprophylaxe, Immuntherapie, Hyposensibilisierung
„Dosierte Lippenbremse“: der Atemkanal wird aktiv verengt, Druck bei der Ausatmung erhöht: der Patient atmet bei geschlossenen Mund durch die Nase ein, bei der Ausatmung lässt der Patient die Luft durch die locker aufeinander liegenden Lippen strömen => durch gleichmäßiges Ausatmen steigt der Druck in der Lunge an, die Alveolen kollabieren nicht),
Ernährungstherapie: ausreichende Flüssigkeitszufuhr, achten auf Nahrungsmittelunverträglichkeiten, regelmäßiges Heilfasten, Magnesium, Omega-3- Fettsäuren, Vitamin A/C, Selen
Naturheilkundliche Therapie: Aderlass, Akupunktur, Ohrakupunktur, Bachblüten (Rescue), Baunscheidtieren, Desensibilisierung, Eigenbluttherapie, Fußreflexzonenmassage, Homöopathie, Neuraltherapie, Phytotherapie, Schröpfen, Schüssler Salze
Medikamentöse Therapie:
- Asthmaanfall: Bronchodilatatoren, Beta-2-Sympathomimetika, Theophyllin, evtl. Glucokortikoide, Beatmung, Angst mildern, bei Infektionen: Antibiotika
- Langzeitbehandlung: Dosieraerosole (Glukokortikoide, Beta-2-Sympathomimetika), Bronchospasmolytika, in schweren Fällen: Immunsuppressiva, Anti-IgE-Therapie

Prognose

Bei mäßigen Asthmaanfällen gut, bei Schweren kann es auch tödlich sein.
Langzeitprognose abhängig von Folgeerkrankungen (Lungenemphysem).

Symptome	mild	mäßig	schwer	drohender Atemstillstand
Dyspnoe	Beim Gehen	Beim Gehen	In Ruhe	In Ruhe
Körperhaltung	Kann liegen	Bevorzugt Sitzen	Sitzt aufrecht (Orthopnoe)	Orthopnoe
Spricht in	Sätzen	Kurze Sätze	Worte	Evtl. Stöhnen
Bewusstseinslage	Evtl. agitiert	Agitiert	Agitiert	Benommen, verwirrt
Atemfrequenz	Hoch	Hoch	³ 30 /Min	Evtl. verlangsamt
Einsatz der Atemhilfsmuskulatur	Nein	Häufig	Meist	Paradoxe Brustbewegungen (inspiratorisch Vorwölben des Bauchs)
Giemen	Oft nur endexspiratorisch	Laut, Während der gesamten Ausatmung	Laut	fehlend
Puls	kleiner/gleich 100/Min	100- 200/ Min	größer/gleich129/Min	Bradykard

Notfall

Notfallmaßnahmen beim Status asthmaticus:

Anruf: Notarzt
Allgemeinmaßnahmen: Patienten beruhigen, beengte Kleidung entfernen, Patient zudecken
Lagerung: sitzend, Oberkörper hoch
Vitalzeichenkontrolle: engmaschig
Reanimation: wenn nötig
Zusatzmaßnahmen: dosierte „Lippenbremse“, Kutschersitz, Sauerstoffgabe, i.v.- Zugang, evtl. wenn vorhanden: Notfallspray

Cave

Alarmsymptome (Asthmaanfall):
Gebrauch der Atemhilfsmuskulatur, verlangsamte, unregelmäßige Atmung, vermindertes Atemgeräusch, Zyanose, Somnolenz, paradoxer Puls: systolischer Blutdruck bei Einatmung mehr als 10 mmHg niedriger als bei der Ausatmung

Cave

Ein akuter Asthmaanfall ist immer ein Fall für den Notarzt, da er im Status asthmaticus gipfeln, also tödlich enden kann.

Cave

Wenn die Atemnot nicht nach 3-4 Sprühstößen (Medikament trägt der Patient meistens bei sich) verschwindet => Arzt.

Merke

Bei Asthma tritt kein Schmerz auf (sondern Atemnot).

Merke

Asthma cardiale (Herzasthma):
Atemnot, die bedingt ist durch eine Linksherzinsuffizienz und damit Rückstau von Blut in die Lungen (Atemnot meist nachts)