Atelektase

Als Atelektase bezeichnet man einen nicht belüfteten Bereich in der Lunge (kollabierte Alveolen) ohne dass entzündliche Veränderungen vorliegen. Die Erkrankung ist reversibel.Durch verschiedene Ursachen kommt es zu einem Verschluss von Lungenabschnitten. Die eingeschlossene Luft wird aus den nicht belüfteten Alveolen resorbiert, sie fallen zusammen. Diese Teile nehmen nicht mehr am Gasaustausch teil. Es wird nicht mit Sauerstoff gesättigtes Blut in den Blutkreislauf gepumpt. Bei größeren Atelektasen kann es somit zur Hypoxie kommen. Die Erkrankung tritt meist in eng umschriebenen Lungenabschnitten auf, kann aber auch die gesamte Lunge betreffen. Atelektasen können spontan, akut auftreten aber auch sich über einen größeren Zeitraum allmählich entwickeln. Die Behandlung richtig sich nach den Ursachen. Die Prognose richtet sich nach der Vorerkrankung. Wenn diese sich gut behandeln lässt, so kann sich auch die Lunge wieder voll entfalten.

Definition	Sind einige Alveolen der Lunge nicht belüftet, dann spricht man von einer Atelektase
Einteilungen	angeborene Atelektasen (nach der Geburt sind Lungenanteile nicht vollständig belüftet): Schädigung des Atemzentrums, Fruchtwasseraspiration, Lungenfehlbildung, mangelnde Lungenreife (Frühgeburt) erworbene Atelektasen (bei Restluft reversibel, tritt infolge anderen Vorerkrankungen auf): Entspannungsatelektasen: bei Verletzung der Thoraxwand (Pneumothorax) Kompressionsatelektasen: Pleuraerguss, Tumoren, Thoraxdeformitäten Resorptionsatelektasen (Verlegung eines Bronchus): chronische Bronchitis, vergrößerte Hiluslymphknoten (Tbc, Sarkoidose), Tumoren Obstruktionsatelektasen (Verlegung eines Bronchus): Eiter/Schleim, vergrößerte Lymphknoten, Bronchialkarzinom, Fremdkörperaspiration, Aneurysma der Lungengefäße Kontraktionsatelektasen (Fibrosierung/Vernarbung von Lungengewebe): Sarkoidose, Tuberkulose, Staublunge Mikroatelektasen (Störung der Alveolen): Mangel an Surfactant
Verlauf	akuter Verlauf: es kommt zu einer plötzlichen Atemnot, Zyanose, Tachykardie chronischer Verlauf: die Krankheitszeichen entwickeln sich allmählich, anfangs vom davon Betroffenen oft nicht bemerkt
Pathogenese	Durch Bronchialverschlüssen oder Kompression von Lungengewebe (raumfordernde Prozesse) kommt es zu einem Verschluss von Lungenabschnitten. Die eingeschlossene Luft wird aus den nicht belüfteten Alveolen resorbiert, sie fallen zusammen, wodurch sie nicht mehr am Gasaustausch teilnehmen können
Ursachen	Bronchialinfekte: häufig vorangegangene Infekte, dadurch Bronchienvernarbung Bronchialverschluss: Schleim, Fremdkörper, Tumor, Aortenaneurysma, vergrößerte Lymphknoten Kompression von Lungengewebe: Tumoren, Ergüsse, Herzvergrößerung, Zwerchfellhochstand, Surfactant-Mangel Hypoventilation: Schwerkranke, bettlägerige Patienten angeboren: Lungenunreife (Frühgeborene), Schädigung des Atemzentrums (Hirnblutung), Fruchtwasseraspiration
Symptome	kleinere Verschlüsse: geringe bis keine Beschwerden (anfangs Hustenanfälle, Belastungsdyspnoe) größere Verschlüsse: Schmerzen, Atemnot bis Schock, Zyanose, Tachykardie, Hypotonie keine Atemgeräusche über dem betroffenen Gebiet
Diagnose	Anamnese: Krankheitszeichen, Vorerkrankungen Körperliche Untersuchung: Inspektion: Einziehung der Thoraxwand beim Einatmen, Nachschleppen einer Seite Auskultation: abgeschwächtes oder aufgehobenes Atemgeräusch, (keine Rasselgeräusche), Atelektasenknistern Palpation: Stimmfremitus abgeschwächt (bei großen Atelektasen) Perkussion: gedämpfter Klopfschall, Lungenverschieblichkeit einseitig vermindert, Zwerchfellhochstand Labor: Blutbild, Blutgase Apparative Diagnostik: Rö-Thorax (Zwerchfellhochstand, Mediastinalverlagerung), CT
Differentialdiagnose	Spannungspneumothorax Pneumonie Hämatothorax Pleuraerguss
Komplikationen	Entzündungen Fibrose Ödeme zentrale Zyanose Rechtsherzbelastung Cor pulmonale Pneumonien Hypoxie
Therapie	Allgemeinmaßnahmen: je nach Klinik, Behandlung der Grunderkrankung, Beseitigung des Atemweghindernisses (Schleim, Fremdkörper), krankengymnastische Atemtherapie, Frühmobilisation nach Operationen Medikamentöse Therapie: Mukolyse (Theophyllin), Antibiotika, Beta-Sympathomimetika Operative Therapie: Bronchoskopie (mit Absaugung, Fremdkörperentfernung), Lappenresektion