ATL in der Anästhesie

Aktivitäten des täglichen Lebens; bezeichnen immer wiederkehrende Tätigkeiten, die notwendig sind um seine physischen und psychischen Bedürfnisse, die der Alltag fordert, erfüllen zu können.

Allgemein	daran denken: der Patient steht bei allen Handlungen im Mittelpunkt
Ziel	Kennenlernen der Bedürfnisse des Patienten Unterstützung zum Erreichen der Bedürfnisse
Ruhe/Schlaf	für eine gute Atmosphäre bei der Aufnahme des Patienten in den OP sorgen den Patienten vor der Einleitung der Anästhesie gegebenenfalls mit einem Gespräch beruhigen bei der Einleitung der Narkose für Ruhe sorgen bei Regionalanästhesien den Patienten beruhigende und ablenkende Musik anbieten während der Operation den Patienten gezielt beobachten, um einen gleichmäßigen „Narkoseschlaf“ zu ermöglichen auf Ruhe und Stille bei der Ausleitung achten keine unbedachten Äußerungen über Kollegen, andere Berufsgruppen, Operation und Patienten während der Patient im OP wach ist
Mobilisation	schmerzfreie Lagerung des Patienten auf dem OP- Tisch (Kopfkissen, Knierolle usw.) beim Umlagern auf die Bedürfnisse des Patienten eingehen (Pat. unterstützen, behilflich ein wenn Schmerzen durch Lagerung) den Patienten auf eine weiche Unterlage lagern (Dekubitusprophylaxe) Gebrechen, Lähmungen und Frakturen des Patienten berücksichtigen (Lagerung nicht erzwingen) nicht zu schnell mit dem OP- Tisch fahren (Kopf in Fahrtrichtung) den Patienten nur so viel wie nötig fixieren (=> Schutz, die Fixierung muss gepolstert ein) den Patienten so lagern, dass Folgeschäden verhindert werden den Patienten nach Voroperationen fragen und diese bei der Lagerung berücksichtigen (v.a. bei früheren Gelenks-/Rückenoperationen den Patienten eine Hand frei lassen bis zum Narkosebeginn, dass er sich „kratzen“ kann die Lagerung des Patienten immer wieder während der Operation überprüfen
Körperpflege/Kleidung	die Patientenschleuse während der Umlagerung geschlossen halten den Patienten während des Umlagerns nur so viel wie nötig abdecken (Schamgefühl) den Patienten mit warmen Tüchern gut zudecken (Cave! Steinschnittlagerung) den Patienten erklären, warum er eine Kopfhaube tragen muss bei weiblichen ausländischen Patienten, weibliche Pflegekräfte in den OP einteilen den Patienten kontrollieren, dass er den Nagellack entfernt und alle metallhaltigen Gegenstände abgelegt hat (Ringe, Piercing) auf Sauberkeit achten (Viggos nach Standard verbinden usw.) das OP- Gebiet erst abwaschen, wenn der Patient in Narkose ist Augenpflege bei langen Operationen Lippenpflege (kein Pflaster auf die Lippen kleben) darauf achten, dass die Unterlage keine Falten wirft (Dekubitus). den Patienten von Blut reinigen Nässebrücken vermeiden
Ernährung	ein Gespräch über Essen in Gegenwart des Patienten vermeiden ( Pat. ist nüchtern) den Patient erklären warum er nüchtern sein muss den Patienten, wenn sie durstig sind, mehr Infusionen zuführen den Patienten erklären, wann er wieder essen und trinken darf bei Regionalanästhesien Zitronenstäbchen anbieten sind Patienten sehr ausgetrocknet, dann Mundpflege anbieten den Rachen/Mund des Patienten nach der Vollnarkose gut absaugen den Patienten wegen möglichen Erbrechen nach der Narkose gut beobachten wenn der Patient erbricht, ihn gründlich reinigen Vermeidung von Hypo- wie auch Hypervolämie
Ausscheidung	einen Dauerkatheter vor einer langen Operation legen manche Patienten wollen den Blasenkatheter lieber erst unter Narkose gelegt bekommen, dies ermöglichen ermöglichen, dass Patient, auch wenn er in der Schleuse ist, auf die Toilette gehen kann, wenn er dazu das Bedürfnis hat nur so weit als nötig abdecken bei der Erleichterung de Ausscheidungen des Patienten während der Narkose kontrollieren (blutiger Urin?, Menge?). kann der Patient seine Ausscheidungen nicht halten (Regionalanästhesie), ihn reinigen bei zu wenig Ausscheidung, mehr Infusionen zuführen. bei zu viel Stuhlausscheidung, Stöpsel in den After platzieren, aber erst nach Narkosebeginn
Körpertemperatur	den Patienten nicht unnötig abdecken den Patienten in warme Tücher einhüllen (Cave! die Füße nicht vergessen) bei längeren Operationen (OP- Zeit über 1 Std.) bekommt der Patient eine Heizmatte und eine Warmluftpumpe (auch bei sehr kühlen OP) den Patienten mit warmen Infusionen und evtl. Blutwärmer versorgen bei langen Operationen die Körpertemperatur mittels einer Sonde kontrollieren das Patientenbett durch eine Heizdecke aufwärmen Kleinkinder in Watte einwickeln (Wärmflasche ins Bett) Kleidung der Kleinkinder in den Wärmeschrank während der OP ablegen OP- Saal aufwärmen lassen bei Kleinkindern und älteren Personen
Atmung	den Patienten so auf dem OP- Tisch lagern, dass er gut atmen kann (evtl. Keilkissen, Kopfkissen) den Patienten vor der Operation gut psychologisch betreuen, um eine Hyperventilation zu vermeiden für eine gute Lagerung bei der Intubation sorgen ( keine Verletzungen der Trachea) Fixation des Larynx während der Intubation mit der Hand (ggf. Druck nach links/ oben) nach Intubation die Beatmung mittels Stethoskop überprüfen den Tubus gut fixieren, um ein Verrutschen zu verhindern (sonst evtl. Verletzungen an den oberen Atemwegen) Anbringen eines Cuffdruckmessers und Einstellen des korrekten Cuffdrucks mittels diesem das Narkosegerät muss vor der Intubation überprüft worden sein, um eine reibungslose Beatmung zu gewährleisten bei der Seiten- oder Bauchlagerung den Kopf gut zugänglich ablegen ständige Überprüfung der Beatmungsparameter am Narkosegerät, aber auch Pat. Beobachten nicht vergessen bei Regionalanästhesien dem Patienten Sauerstoff über eine O2- Maske anbieten das Gesicht des Patienten muss frei zugänglich sein (keine Abdeckung durch Tücher) auf die Bedürfnisse des Patienten achten (wie er am besten atmen kann).
Sichere Umgebung	den Patienten so lagern, dass er keine Druckstellen oder Verletzungen bekommt (Gelmatten, Weichlagerung, Lagerungshilfsmittel am OP- Tisch gut befestigen) den Patient so fixieren, dass er sich weder verletzen kann (Sturzprophylaxe), noch ihm etwas drückt Narkosegeräte sorgfältig warten und überprüfen Narkosewägen sorgfältig befüllen, zu wenig kann Lebensgefahr mit sich bringen für Ordnung auf den Narkosewägen und -gerät sorgen beschädigte Geräte gehören in die Werkstatt (nicht mehr verwenden bis sie wieder voll einsatzfähig sind) wichtig ist auch die Sicherheit des Anästhesiepersonals im Umgang mit den Geräten Vermeidung von Infektionen durch Einhalten der Hygiene (Schleusenordnung, Kleidung, Dosierungen usw.). wiederverwendbare Materialien gewissenhaft aufbereiten unruhige Patienten nicht allein lassen Medikamentenkontrolle vor der Verabreichung (richtiges Medikament, Verfallsdatum, richtige Stärke des Medikaments) auf Sterilität achten den Arbeitsort mit einer feuchtigkeitsaufsaugende Unterlage bei einer Regionalanästhesie und/oder Katheteranlage (Arterielle, ZVK) schützen, um Verbrennungen am Patientenkörper zu vermeiden Sicherheit im Arbeiten gegenüber den Patienten ausstrahlen
Beschäftigung	den Patienten über alle Verrichtungen, die an ihm vorgenommen werden, aufklären sich mit dem Patienten unterhalten den Patienten zur Mitarbeit auffordern (Umlagerung, Aufsitzen bei Regionalanästhesien, usw.) den Patienten Musik zum Hören anbieten
Kommunikation	zum Patienten schon in der Schleuse eine Beziehung aufbauen die Ängste des Patienten ernst nehmen alle Tätigkeiten, die an ihm vorgenommen werden, erklären sich dem Patienten vorstellen und ihn mit seinem Namen anreden sich nicht über seinen Kopf unterhalten, sondern den Patienten in das Gespräch mit einbeziehen den Patienten nach seinen Bedürfnissen fragen und ihn zur Erfüllung dieser unterstützen die religiösen Bedürfnisse respektieren nicht in der Gegenwart von Patienten sich über Dritte oder Arbeitsmaterialien beschweren die Individuellen Bedürfnisse des Einzelnen beachten ruhiges Klima während des Aufenthaltes des Patienten im Operationssaal schaffen Fragen beantworten und nicht die Fragen des Patienten übergehen
Sexualität	auf die Intimsphäre und das Schamgefühl des Patienten achten (auch wenn er schläft) vor dem Abdecken den Patienten über diese Tätigkeit ihn informieren (v.a. beim Platzieren der EKG- Elektroden !). auch während der Narkose nicht über die Intimsphäre des Patienten reden (Awareness) bei manchen Operationen kann eine Netzhose angelassen werden, dies dann auch ermöglichen
Lebenssinn	sterbende Patienten respektvoll begleiten tote Patienten versorgen und deren Würde achten Ängste des Patienten ernst nehmen und ihn beim Äußern dieser unterstützen (sie auch erst nehmen)