Bandscheibenvorfall

Bandscheibenprolaps ist eine weitere Bezeichnung für den Bandscheibenvorfall. Beim Bandscheibenvorfall tritt der Gallertkern der Bandscheibe aus dem Faserring heraus. Dadurch kommt es zu einer Kompression von Spinalnerven, bevorzugt im Bereich der Lendenwirbelsäule zwischen L4 und S1 (95 %: L4/L5) und der Halswirbelsäule (5%).

Definition	Beim Bandscheibenvorfall handelt es sich eine Verletzung des Gallertkerns der Bandscheibe
Weitere Bezeichnungen (Synonyme)	Bandscheibenprolaps
Pathogenese	Durch Risse im Faserring der Bandscheibe kommt es zum Austritt von gallertartigem Kerngewebe, wodurch es zur Einklemmung des Rückenmarks oder deren Nerven kommen kann
Ursachen	längeres Missverhältnis zwischen Belastung und Belastbarkeit der Bandscheibe, Haltungsfehler (einseitige Belastung), plötzliche Drehbewegungen, Rückenmuskelschwächen genetische Schwächen degenerative Ursachen: Durchblutungsstörungen, Spondylarthrose, Osteochondrosis, Rückenmarkstumoren Wirbelfrakturen, Adipositas v.a. zwischen L4 und S1 (95 %: L4/L5), C6/C7
Risikofaktoren	Übergewicht sitzende Tätigkeit Schwangere
Symptome	Auftretend häufig nach mechanischer Belastung der Wirbelsäule: Allgemeinsymptome: Bewegungseinschränkung, Schonhaltung bei seitlichem Prolaps: einseitige Symptomatik, bei medialem Prolaps beidseitig Schmerzen: akute, plötzliche Rückenschmerzen mit Ausstrahlung in das Versorgungsgebiet der Wurzel, Schmerzen verstärken sich bei Husten/ Pressen/ Niesen Parästhesien (bandartige Sensibilitätsstörungen), Paresen (Lähmungen) bestimmter Muskeln: Generalstreifen (äußerer Oberschenkel bis Wade) bei L5, Blasenlähmung bei S3-S5; abgeschwächte Reflexe, Muskelschwäche L4: Sensibilitätsstörungen/Schmerzen am Oberschenkel außen, Unterschenkel mittig L5: Dosalreflexion, Außen-/Innenrotation nicht möglich, Sensibilitätsstörungen/ Schmerzen an der dorsale/mediale Seite des Fußes und der Großzehe S1: Sensibilitätsstörungen/Schmerzen am Gesäß, dorsaler Oberschenkel, Wade, Fuß (Fußsohle, Ferse), kein Zehenstand mehr möglich Muskelhartspann
Diagnose	Körperliche Untersuchung: abgeschwächte/fehlende Patellar-/ Achillessehnenreflexe, positiver Lasegue, Schober-Zeichen positiv, Fersen-Zehen-stand nicht mehr möglich, rektale Untersuchung (Tumorausschluss) Apparative Diagnostik: Röntgen, CT, MRT
Differentialdiagnose	orthopädische Erkrankungen: LWS-Syndrom, Ischialgie, Spondylolisthesis, M. Bechterew, Wirbelgelenksarthrose, Wirbelkörperfraktur, Coxarthrose, Muskelverspannungen, Wirbelkörpertumoren/-metastasen allgemein: Tumoren (Prostata), Neuritiden (Borreliose), Plexusläsionen Gefäß-/Nieren-/Uterus-/Prostataerkrankungen
Komplikationen	irreversible Nervenschädigungen Querschnittslähmung
Therapie	Allgemeinmaßnahmen: physikalische Therapie (Stärkung der Rückenmuskulatur), lokale Wärmeanwendung, Bettruhe, Elektrotherapie, Bindegewebsmassagen, Ultraschall, Krankengymnastik, Stufenbett Naturheilkundliche Therapie: Akupunktur, Ohrakupunktur, Bachblüten, Chiropraktik, Homöopathie, Manuelle Therapie, Neuraltherapie, Schröpfen, Schüssler Salze Konservative Therapie: Stufenbett, harte Unterlage, Wärme, Ruhe, Schmerzmittel, physikalisch Medikamentöse Therapie: Analgetika, Muskelrelaxantien, Antiphlogistika, Lokalanästhetika Operative Therapie: bei drohendem Nerv-Schädigung/therapieresistente Schmerzen, perkutane Laser-Discus-Dekompression (PLDD), Versteifung der benachbarten Wirbelkörper (Spondylodese)
Prognose	Meist ohne Operation schmerzfrei.

Notfall

Notfallmaßnahmen beim akuten Bandscheibenvorfall:

Anruf: Notarzt
Allgemeinmaßnahmen: Patienten beruhigen, zudecken
Lagerung: Flachlagerung (bei Lähmungserscheinungen Fixierung)
Vitalzeichenkontrolle: engmaschig
Zusatzmaßnahmen: Sauerstoffgabe, i.v.- Zugang, evtl. Schockbehandlung
Cave: Patient MUSS LIEGEN BLEIBEN, nicht bewegen (nur achsengerecht)