Bauchfellentzündung

Bei der Bauchfellentzündung handelt es sich um eine lebensgefährliche Entzündung des Bauchfells innerhalb des Bauchraums. Sie gehört unter die Rubrik chirurgischer Notfall. Meist ist die Erkrankung eine Folge/ Komplikation von vorbestehenden Erkrankungen. Damit es zu einer Entzündung kommt müssen Bakterien oder entzündungsfördernde Substanzen in die Bauchhöhle gelangen. Die Behandlung der Bauchfellentzündung richtet sich nach der Lage und Ausbreitung. Die Letalität ist hierbei bei 20-30%. Als diffuse Peritonitiszeichnet man, wenn das gesamte Peritoneum von der Entzündung betroffen ist. Eine Peritonitis teilt man in eine primäre Form (tritt spontan durch Bakterien auf) und in eine sekundäre Form (zuerst müssen andere entzündliche Erkrankungen vorhanden sein) ein. Sie kann örtlich begrenzt vorkommen, sich aber auch auf den ganzen Bauchraum ausdehnen. Je begrenzter die Entzündung ist desto besser sind die Heilungschancen.

Definition	Als Bauchfellentzündung bezeichnet man eine Bauchfellentzündung, die schnell lebensbedrohlich werden kann
Weitere Bezeichnungen (Synonyme)	Peritonitis
Einteilung nach den Ursachen	primäre Peritonitis: hämatogener/lymphogener Befall des Bauchfells durch Bakterien (E. coli, Klebsiellen) ohne weitere akute Erkrankung innerhalb des Bauchraums sekundäre Peritonitis: es lag vorher schon eine entzündliche Erkrankung im Bauchraum vor, die die Bauchfellentzündung dann ausgelöst hat
Einteilung nach der Ausdehnung	lokale Peritonitis: in der näheren Umgebung der Infektionsquelle, bei Entzündungen im Bauchraum diffuse/generalisierte Peritonitis: gesamte Bauchhöhle betroffen, meist durch Perforation eines Hohlorgans, dekompensierte Leberzirrhose, Stoffwechselentgleisungen
Weitere Formen	Pseudoperitonitis: Auftreten der Symptome einer Peritonitis ohne dass eine Bauchfellentzündung nachgewiesen werden kann Ursachen Harnapparat: Niereninfarkt, Ureterstein, Pyelonephritis, akuter Harnverhalt, Hodentorsion Ursachen Stoffwechsel: Addison-Krise, Diabetische Ketoazidose, akute Porphyrie Ursachen allgemein: Bleivergiftung, Myokardinfarkt, hämolytische Krise CAPD-Peritonitis: bei einer CAPD (continuously ambulatory peritoneal dialysis), einer Dialyseform bei der das Dialysat in den Bauchraum eingebracht wird, kann ebenfalls eine Bauchfellentzündung entstehen
Grade	Grad I: ohne Organausfall Grad II: mit Funktionseinschränkung von Organen (Insuffizienz eines Organsystems) Grad III: manifeste Insuffizienz von 2 oder mehreren Organen
Ursachen	Meist sekundäre Ursachen (es liegt schon durch Erkrankungen und Verletzungen der Bauchorgane ein Erkrankungsherd vor bevor eine Peritonitis entsteht): Perforationsperitonitis: bei Appendizitis, Magen-/Darmperforation, Ulcusleiden, Entzündung oder Perforation von Gallenblase, Pankreas oder weibliche Genitalorgane, Tumoren, Divertikulitis Penetration: bei Pankreatitis, Ileus-Strangulation Durchwanderungsperitonitis (Keime wandern durch die Darmwand) bei Ileus, Mesenterialgefäßinfarkt intraoperative Infektion, durch Bestrahlung mögliche Primärerkrankungen (hämatogene/lymphatische Streuung einer Infektion), in 95% durch Darmkeime hervorgerufen
Symptome	Allgemeinsymptome: Obstipation, Meteorismus, Übelkeit, Erbrechen, Gerinnungsstörungen Schmerzen: plötzlich, heftiger werdend, bewegungsabhängig, Abwehrspannung der Bauchdecke, dann „brettharter Bauch“, gekrümmte Haltung enteral: Darmlähmung („Totenstille“) Fieber: Differenz axillar-rektal über 1 Grad C Schockzeichen: Tachykardie, Blutdruckabfall, kalter Schweiß, Oligurie, Angst, Atemstörungen
Diagnose	Anamnese: Operationen, Vorerkrankungen (gynäkologisch, Herz-Kreislauf), Medikamente (NSAR), Beginn der Beschwerden, Stuhlgang, Familienanamnese, Schmerzcharakter Körperliche Untersuchung: Puls Blutdruck, Temperatur, Palpation des Abdomens, rektale Untersuchung Inspektion: Schonhaltung, angezogene Beine, um die Bauchdecke zu entlasten, rektale Untersuchung Palpation: Lokalisation des Schmerzens Auskultation: Gefäßgeräusche, Darmgeräusche Labor: Blutbild, BSG, CRP, Blutzucker, Blutgase, Elektrolyte, Kreatinin, Gamma-GT, AP, GOT, Lipase, Amylase, CK, LDH, Gerinnung, Urinstatus Apparative Diagnostik: EKG, Sonographie, Rö-Thorax, Abdomen-Übersicht, Gastroskopie, Koloskopie, evtl. CT, Laparoskopie
Differentialdiagnose	enteral: Appendizitis, Divertikulitis, Cholezystitis, Gallensteine, Pankreatitis renal: Nierensteine Ovarialzysten, Peritoneal-Tbc/-Ca Rheuma
Komplikationen	septischer Schock massive Elektrolytentgleisung Herz-Kreislaufversagen Multiorganversagen paralytischer Ileus Nierenversagen Gerinnungsstörungen Azidose Abszesse
Therapie	NOTFALL: Allgemeinmaßnahmen: Behandlung der Grunderkrankung, Flüssigkeitszufuhr Medikamentöse Therapie: systemische Antibiotikagabe Operative Therapie: Operation des Grundleidens, Spülung der Bauchhöhle, Sanierung der auslösenden Ursache
Prognose	Letalität: 5-30%

Notfall

Notfallmaßnahmen bei einer Peritonitis:

Anruf: Notarzt
Allgemeinmaßnahmen: Patienten beruhigen, beengte Kleidung entfernen, Patient zudecken
Lagerung: wie sie der Patient toleriert, evtl. stabile Seitenlage
Vitalzeichenkontrolle: engmaschig
Zusatzmaßnahmen: Sauerstoffgabe, i.v.- Zugang
Cave: PATIENT DARF SICH NICHT MEHR BEWEGEN